Папилломавирусная инфекция у мужчин: этиология, клиника и лечение

Папилломавирусная инфекция — результат проникновения в организм человека одного или нескольких штаммов семейства ВПЧ. Всего известно 27 видов, 600 штаммов. 40 из них вызывают поражение прианальной зоны, наружных и внутренний органов половой системы. Кроме этого, кондиломы и бородавки (а именно так проявляется ВПЧ) локализуются на слизистых кишечника, пищевода, эпителии.

Папиломмавирус – один из немногих, содержащих ДНК. В его составе есть нуклеиновая кислота, известная своими инфекционными и трансформирующими свойствами, видоспецифические и типоспецифические антигены. Такая структура позволяет ему поражать базальные клетки, подвергать их атипичному делению и трансформировать.

Последние исследования свидетельствуют, что папилломавирусная инфекция обладает онкогенными свойствами, способна вызвать онкологические заболевания в зависимости от локализации неоплазий. Это – рак наружных и внутренних органов, кожи, слизистых. Риск озлокачествления возникает только при онкогенных штаммах.

Классификация

Основная классификация папилломавирусной инфекции была разработана в 1971 году Международным комитетом по таксономии. Согласно этой классификации, существует 27 видов ВПЧ в 5 родах.

Папилломавирусная инфекция у мужчин: этиология, клиника и лечение

ВПЧ инфекции проявляют себя не сразу. Попадая в организм, патоген некоторое время ведет себя латентно и только под воздействием различных факторов начинает визуализироваться. Согласно локализации выделяют три группы:

  1. Поражения эпителия. Сюда относятся бородавки (подошвенные, обычные, плоские) и небородавчатые образования.
  2. Поражение слизистых желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, конъюнктивы.
  3. Поражение аногенитального тракта (половые органы, перианальная область), внутренние слизистые органов репродуктивной системы.

Нередко ВПЧ ассоциируется с онкологическими заболеваниями. Например, выявленная взаимосвязь патогена с раком молочной железы, плоскоклеточной карциномой шейки матки, плоскоклеточным раком члена. Ввиду этого штаммы делят по степени риска онкогенности:

  • Низкий – 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73.
  • Средний – 30, 35, 45, 52, 53, 56, 58.
  • Высокий – 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70.

Пути инфицирования

Для паппилломавирусной инфекции свойственно проникать в организм через эпителий и слизистые оболочки, если на них есть микроповреждения: царапины, трещины, раны.

  • Наиболее распространенным способом инфицирования называют незащищенный половой контакт. При отсутствии барьерной контрацепции болезнь передается при соприкосновении слизистых, кожных покровов. Стоит учитывать, что визуально определить ВПЧ у носителя невозможно, если она находится в латентной форме.
  • Микроорганизмы некоторое время жизнеспособны вне тела носителя: сохраняются в биологических жидкостях (слюне, крови, моче). Оставаясь на поверхностях, они с легкостью проникают через кожу и слизистые. В таких случаях очаг заражения — любой предмет быта, нестерильные инструменты, предметы интерьера в саунах, бассейнах, тренажерных залах.
  • Папилломавирусная инфекция передается интранатальным способом от матери к ребенку. Заражение возможно через околоплодные воды, во время родовой деятельности, при кормлении грудью или при выполнении гигиенических процедур.
  • Гематогенный путь или самозаражение возможно при процедурах, нарушающих целостность кожного покрова, слизистой: депиляция, бритье.

Папилломавирусная инфекция у мужчин: этиология, клиника и лечение

Группа риска

Чаще ВПЧ диагностируется у взрослых людей, живущих половой жизнью и часто сменяющих половых партнеров. Риск заражения увеличивается при пренебрежении барьерной контрацепцией, анальном сексе, гомосексуальных отношениях.

К факторам риска относится ряд заболеваний вирусного и воспалительного характера. Найдена взаимосвязь ПВИ между хроническими воспалениями органов женской репродуктивной и мочеполовой системы. Более склонны к инфицированию люди с заболеваниями, передающимися половым путем (микоплазмоз, бактериальный вагиноз, хламидиоз).

Катализаторами являются курение, употребление спиртного и прочих препаратов, угнетающе действующих на иммунную систему. Увеличивают риск заражения медицинские вмешательства (аборт), внутриматочные контрацептивы (спирали), несбалансированные диеты, авитаминоз.

Клиническая картина

Для папилломавирусной инфекции свойственно проявлять себя спустя некоторое время после проникновения в организм. В скрытой или бессимптомной форме болезнь пребывает от двух недель до нескольких лет. Выявить ее при визуальном осмотре или морфологическом исследовании невозможно. Деление типичных клеток на этой стадии выявляется лишь в результатах лабораторных анализов.

Следующая стадия — субклиническая. Для нее характерны редкие признаки в виде небольших плоских новообразований на коже или слизистых. При гистологическом исследовании инфицированной ткани выявляется ДНК возбудителя.

Манифестная стадия характеризуется ярко выраженной симптоматикой и характерна лишь для ВПЧ высокого онкогенного риска. Новообразования отличаются размерами, формой, цветом, местом локализации.

    • Остроконечные кондиломы с сосудистым рисунком внутри преимущественно локализуются на слизистых. У женщин — на малых и больших половых губах, клиторе, шейке матки, внутри влагалища, вокруг входа, в области промежности, на лобке. Нередко поражается заднепроходное отверстие и нижний отдел прямой кишки. У мужчин остроконечные кондиломы поражают аногенитальный тракт, головку члена.
  • Папиллярные новообразования – гладкие, пигментированные, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Локализуются они на эпителии и никогда на слизистых. Разрастаясь, сливаются, образуя сплошное пятно темного цвета с плотной пористой структурой.
  • Паппулообразные папилломы характеризуются избыточным слоем эпителия, пигментацией. Поражают кожу женских наружных половых органов, промежности, вокруг ануса, мошонку, тело члена, венечную борозду.
  • Кератотические новообразования характеризуются избытком сухой огрубевшей кожи на половых губах.
  • Папилломы по типу пятен – небольшие, плоские образования на слизистых интенсивного розового, красного или коричневого цвета.

Осложнения

При отсутствии лечения папилломавирусной инфекции велика вероятность осложнений.

Источник: https://opapillome.ru/vidyi-papillom/papillomavirusnaja-infekcija.html

Этиология папилломавируса

  • Медицинский центр
  •  

  • Справочник инфекций
  •  

  • Этиология папилломавируса

Папилломавирусная инфекция у мужчин: этиология, клиника и лечение

Первичная консультация врача:

1 200 руб.

Записаться на прием

Папилломавирусы чрезвычайно широко распространены и эпителиотропны. Это очень важно, так как известно, что большинство раковых опухолей человека представляют собой злокачественные образования, состоящие из эпителиальных клеток.

В течение последних десяти лет установлено, что инфекция, вызванная ВПЧ, связана с развитием предраковых поражений половых органов — внутриэпителиальных неоплазий шейки матки, вульвы, влагалища, ануса, полового члена, а также плоскоклеточного рака.

Описаны различные пути, объясняющие генез карциномы из вирусных папиллом шейки матки. При некоторых исследованиях обнаруживали ДНК ВПЧ в нормальном неизменённом эпителии полового тракта у обоих полов, который выступает в качестве вирусного резервуара, скрывающего вирусную инфекцию.

Папилломавирусная инфекция очень часто участвует в патологическом процессе при аногенитальных поражениях, хотя роль вируса в канцерогенезе остаётся до конца не выясненной.

Вирусы папилломы человека считаются агентами, отвечающими за предраковые поражения гениталий и плоскоклеточный рак кожи у мужчин и женщин.

  • Существует множество других агентов вирусной и невирусной природы, которые действуют совместно или раздельно с ВПЧ в многоступенчатом процессе канцерогенеза.
  • НЕВИРУСНЫЕ СОПУТСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ КАНЦЕРОГЕНЕЗА ПРИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ У ЖЕНЩИН:
  • При записи с сайта действует скидка 10% на первичный прием
  • Преимущества нашего медицинского центра:
Опытные врачи Все врачи нашего центра имеют высокую квалификацию Удобство рассположения Наш мед центр находится рядом с метро
Авиамоторная (3 мин. пешком)
  1. Удобный график работы
  2. В рабочие дни с ПН-ПТ с 9:00 до 21:00
  3. В выходные дни СБ-ВС с 9:00 до 19:00

Сексуальное поведение:

  • начало половой жизни в раннем возрасте;
  • большое количество половых партнёров;
  • частые половые контакты.

Половые партнёры:

  • партнёр, имевший половые связи с женщиной, которая умерла от рака шейки матки;  — партнёры с множеством половых связей;
  • партнёры с генитальными поражениями, вызванными ВПЧ, или с карциномой полового члена;
  • возможность химической канцерогенности спермы.

Предвестники генитальных бородавок и ИППП:

  • Chlamydia trachomatis — изменения, вызванные хламидиями, наблюдают во многих соскобах из шейки матки;
  • Neisseria gonorrhoeae — наличие гонореи в анамнезе связано с неоплазиями вульвы;  — Trichomonas vaginalis — вызывают диспластические повреждения в слизистой при хронических вагинитах;
  • Treponema pallidum, другие микробы: кандида, микоплазмы.

Возраст:

  • снижение частоты заболеваемости инфекции ВПЧ с увеличением возраста;
  • наибольший процент инфицированных ВПЧ в группе 20-25 лет.

Курение:

  • метаболиты табака связаны с инфекциями шейки матки, вызванными ВПЧ.

Гормональный статус:

  • влияет на транскрипцию и/или трансляцию генома ВПЧ;
  • влияние уровня эстрогенов и прогестерона на концентрацию IgA в цервикальном секрете (IgA обеспечивает местный иммунный ответ при развитии неоплазий).

Беременность:

  • увеличение частоты клинических проявлений.

Использование оральных контрацептивов:

  • увеличение частоты клинических проявлений инфекции ВПЧ при длительном использовании оральных контрацептивов.

Введение диэтилстилбестрола в матку:

  • стимуляция карциномы влагалища у молодых женщин, особенно при применении до 12 нед. беременности.

Эндометриоз:

  • наличие связи с первичным раком влагалища.

Облучение шейки матки:

  • возможность индукции рака влагалища;
  • получение дозы, достаточной для мутагенного действия на влагалище;
  • развитие карциномы in situ.

Внутренние факторы:

  • увеличение риска поражения ВПЧ при недостаточности витамина А, в-каротина, витамина С и фолиевой кислоты;
  • защитная роль каротиноидов при канцерогенезе;
  • низкое содержание фолатов в эритроцитах усиливает действие ВПЧ-16 при развитии неоплазий.

Тип HLA:

  • увеличение риска рака шейки матки у женщин с антигеном DQw3.

В отличие от исследований, проведенных среди женщин, всего нескольким авторам удалось обнаружить различные кофакторы инфекции у мужчин, имеющих различные аногенитальные поражения, вызванные ВПЧ.

Эпидемиология ВПЧ-инфекции у мужчин изучена в основном в популяции гомосексуалистов и у мужчин, серопозитивных на ВИЧ.

Тем не менее, как и у женщин, доминирующим кофактором, способствующим ВПЧ-инфекции, является сексуальная активность.

На течение болезни влияет число и тип половых партнёров.

Частые анальные сношения могут провоцировать ВПЧ-инфекцию в аноректальной переходной зоне, которая вызывает снижение местного иммунитета, нарушая функцию клеток Лангерганса.

Доказано, что курение также увеличивает риск рака половых органов. Оба кофактора вызывают снижение местного иммунитета. Существует чёткая связь между обнаружением потенциально онкогенных типов ВПЧ и цитомегаловирусом человека.

Смотрите так же:

  • Справочник инфекций
  • Лечение и диагностика инфекции, Клиника трихомониаза, Заражение трихомониазом, Этиология трихомониаза, Диссеминированная гонококковая инфекция, Клиника папилломавируса, Эпидемиология папилломавируса, Хламидийная инфекция у детей, Хламидиоз у беременных, Болезнь Рейтера, Симптоматика, Эпидемиология хламидиоза, Этиология хламидиоза, Клиника ВПГ, Патогенез ВПГ

Источник: http://www.med-klinik.ru/etiologiya-papillomavirusa/

"Папилломавирусная инфекция — клиника, диагностика, лечение"

В ЛЕКЦИИ ОСВЕЩЕНЫ ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ. А ТАКЖЕ СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПОДЧЕРКНУТА ВАЖНОСТЬ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ КВАДРИВАЛЕНТНОЙ РЕКОМБИНАНТНОЙ ВАКЦИНОЙ.

Заболевания, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ), в последние годы всё больше привлекают внимание врачей разных специальностей, в том числе акушеров-гинекологов и педиатров.

На сегодняшний день ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространённых инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которой инфицирована большая часть сексуально активного населения планеты. Пик инфицирования ВПЧ приходится на молодой возраст от 15 до 30 лет, составляя по данным различных авторов от 17,6 до 20,8% среди женщин данной возрастной группы.

После 30 лет частота инфицирования ВПЧ колеблется в пределах от 8,6 до 9,9%, в то время, как выявление дисплазий и рака шейки матки существенно возрастает. Около 35 типов ВПЧ вызывают поражение покровного эпителия слизистых оболочек половых органов и примерно 99,7% всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ДНК ВПЧ.

ВПЧ является одним из основных этиологических агентов как генитального, так и негенитального канцерогенеза. Ежегодно во всём мире выявляется более 600000 случаев онкологических заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека, что составляет 12% среди всех онкологических заболеваний, регистрируемых у женщин.

Читайте также:  Стволовая гипоспадия: симптомы, степени тяжести, лечение

Генитальные бородавки (кондиломы) имеют богатую историю. Они были широко известны ещё в античном мире, где врачи дали им это название (кондиломы — означает «фиги»). Вирусная природа кондилом была подтверждена в 50-е годы XX в., а в 1976 г. были открыты два новых морфологических вида ВПЧ-поражений, получившие название плоских и инвертированных (эндофитных) кондилом.

В дальнейшем подобные поражения стали связывать с сопутствующей интраэпителиальной неоплазией и иногда с инвазивной плоскоклеточной карциномой шейки матки. В настоящее время рак шейки матки занимает лидирующие позиции по показателям женской смертности среди онкологических заболеваний.

ЭТИОЛОГИЯ

Папилломавирусы поражают широкий спектр позвоночных и относятся к роду А семейства Papovaviridae, включающие (папилома-, поли- и вакуолизирующиеся вирусы). Вирионы ВПЧ содержат двуспиральную кольцевидно скрученную ДНК и лишены облочки.

Капсид представляет собой икосаэдр (двадцатигранник) размером приблизительно 55 нм в диаметре, состоящий из 72 капсомеров. ВПЧ не содержит липидов и инактивируется растворителями жиров. В процессе репликации вирус выделяет от 8 до 10 белков, синтез которых контролируют «ранние» и «поздние» гены.

«Ранние» гены (Е6 и Е7) контролируют процессы репликации, транскрипции и трансформации. Они ответственны за онкогенные свойства ВПЧ, отчасти, благодаря тому, что связывают в эпителиальных клетках белки — регуляторы клеточного деления р53 и Rbl05, инактивируя таким образом их супрессивные функции.»Поздние» гены L1 и L2 кодируют структурные белки вириона.

Гены Е6 и Е7 всегда обнаруживаются в опухолевых клетках. Другие фрагменты вирусного генома не выявляются, так как могут быть утеряны в процессе его длительной репликации.

Процесс репликации вируса папилломы человека делится на две основные стадии:

  • Начальная стадия инфекционного процесса ВПЧ характеризуется персистенцией вируса в эписомальной форме. В этот период клетка способна продуцировать вирусные частицы. Это стадия получила название стадии репродуктивной инфекции.
  • Поздняя стадия — интегративной инфекции. На этом этапе ДНК вируса встраивается или интегрирует в геном инфицированных клеток. Именно этой стадии соответствует истинная латенция ВПЧ в организме хозяина. Начальная стадия является обратимой, и у многих инфицированных наступает ремиссия. Стадия интегративной инфекции является первым шагом к опухолевому перерождению клеток и очень часто заканчивается развитием карциномы.

Эти стадии вирусной инфекции соответствуют двум различным клиническим формам заболевания: транзиторной и латентной соответственно. Интеграция вирусной ДНК в клеточную может, как уже отмечалось, сопровождаться потерей вирусного материала, однако транскрипция генов Е6 и Е7 сохраняется, и они могут быть выявлены на этой стадии методом иммунофлюоресцентного анализа. В отличие от них вирусный геном в интегрированной форме не способен к полной репликации и, следовательно, не выявляется при лабораторной диагностике. Транзиторная форма (носительство вируса) часто встречается в клинической практике — это случаи аногенитального папилломатоза у подростков и лиц, не живущих половой жизнью, у беременных на фоне физиологической иммуносупрессии и т.д. При латентной форме инфекции в организме хозяина происходит размножение инфицированных ВПЧ эпителиальных клеток. Кроме того, при интеграции вирусной ДНК в клеточную, происходят мутации клеточной ДНК, вызывающие нестабильность генома. Активное размножение клона клеток с мутантной ДНК, содержащей интегрированную вирусную ДНК, приводит к росту опухоли.

В настоящее время насчитывается около 180 типов ВПЧ, из них 29 типов обладают онкогенным потенциалом. По степени онкогенного риска выделяют следующие группы ВПЧ:

  • ВПЧ «низкой степени» риска — 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72 и 81 типа;
  • ВПЧ «средней степени» риска — 26, 31, 33, 35, 51, 52, 53, 58 и 66 типа;
  • ВПЧ «высокой степени» риска — 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73 и 82 типа.

ПАТОГЕНЕЗ

ВПЧ инфицирует пролиферирующие эпителиальные клетки базального слоя эпителия. Инфицирование эпидермиса происходит через микроповреждения (механические. бактериальные и др.), глубина которых достигает базального слоя.

Для развития инфекционного процесса достаточно единичных вирусных частиц. Репликация вируса происходит только в клетках базального слоя, а в клетках других слоев эпидермиса вирусные частицы лишь персистируют.

Таким образом, клетки базального слоя являются постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток, проходящих затем последовательные стадии дифференцировки с персистирующим и репликативно неактивным вирусом. После инфицирования ВПЧ в клетках эпидермиса нарушается нормальный процесс дифференцировки, особенно это касается клеток шиповатого слоя.

В них происходит клональная экспансия, трансформация и последующая малигнизация инфицированных ВПЧ клеток базального слоя, прошедших только первичную дифференцировку.

Клетки шиповатого слоя эпидермиса при переходе в зернистый слой наиболее активно синтезируют вирусную ДНК, но уже только в роговом слое происходит активная сборка зрелых вирусных частиц, их выделение из клеток и почкование прямо на поверхности эпителия или эпидермиса. Контакт именно с этими участками и приводит к инфицированию.

Иммунный ответ хозяина направлен на предотвращение клинической манифестной ВПЧ-инфекции. Клеточный иммунитет оказывает блокирующее воздействие на персистенцию вируса и, в ряде случаев, способствует спонтанному регрессу поражений. Спонтанный регресс папилломатозных разрастаний может наступить через 6-8 мес.

Участие клеточного иммунитета в этом процессе подтверждает обнаружение большого количества CD4 и CD8 лимфоцитов в инфильтрате регрессирующих кондилом. Следует отметить, что ВПЧ является слабым антигеном и слабым индукторам эндогенного интерферона, хотя достаточно чувствителен к экзогенным интерферонам. Иммунитет при ВПЧ-инфекции типоспецифичный неперекрёстный (не защищает от инфицирования другими типами), ненапряжённый, низкий. Следовательно, возможно заражение соседних участков эпителия. Часто при ВПЧ-инфекции наблюдается снижение клеточного иммунитета, а также дефицит местного и общего интерферона.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Органами-мишенями для ВПЧ являются, прежде всего, кожные покровы и слизистые оболочки аногенитальной области и верхних дыхательных путей, реже — полости рта, пищевода, прямой кишки, бронхов и коньюнктивы глаз.

Заражение ВПЧ происходит после контакта с больным человеком или животным, а также вирусоносителем, не имеющим клинических проявлений. Вирусы сохраняют жизнеспособность в окружающей среде. Инфицирование может происходить в бассейнах, банях, спортзалах и т.д.

Люди, занимающиеся разделкой рыбы, мяса и птицы, часто имеют клинические проявления ВПЧ-инфекции. «Воротами» для вируса служат мелкие дефекты кожи и слизистых. Инфицирование может происходить также путем аутоинокуляции (самозаражения) при бритье, эпиляции, обкусывании ногтей, расчёсах кожи.

В случаях выраженного иммунодефицита «обсеменение» может принимать системный характер. Проявлениям папилломавирусной инфекции аногенитальной области нередко в течение нескольких месяцев предшествуют негенитальные формы папиллом.

Остроконечные кондиломы передаются половым путем. В 65-70% случаев они выявляются одновременно у обоих половых партнеров. Существенные различия наблюдаются в тех супружеских парах, где у женщины развивается рак шейки матки, ассоциированный с ВПЧ-инфекцией.

У этих пациенток ДНК ВПЧ выявляется методом ПЦР в 83% случаев, а у их партнера — в 67%; а ДНК ВПЧ 16 типа — в 70 и 30% случаев соответственно. Доказано, что онкогенный фрагмент генома ВПЧ может присутствовать на сперматозоидах. Новорождённые могут быть инфицированы в родах при прохождении через родовые пути матери, инфицированной ВПЧ.

У таких детей впоследствии может развиться рецидивирующий респираторный папилломатоз. Папилломы гортани могут вызывать обструкцию дыхательных путей, что требует хирургического лечения. Имеются сообщения о наличии ВПЧ в амниотической жидкости.

Описаны случаи рождения детей с папилломатозом гортани при родоразрешении путем операции кесарева сечения, что также является подтверждением возможного внутриутробного инфицирования плода.

Наблюдается также перенос ВПЧ-инфекции от родителей к детям, случаи массовых заболеваний среди школьников. Генитальные проявления инфекции могут сочетаться с экстрагенитальными. Дети чаще болеют вульгарными и юношескими бородавками.

Вульгарные бородавки составляют до 71% всех кожных бородавок и встречаются у 4-20% детей школьного возраста. Остроконечные кондиломы, как уже отмечалось выше, наблюдаются в основном в возрасте 15-30 лет и старше.

Факторами риска развития ВПЧ-инфекции являются:

  • раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров;
  • контакт с женщиной, больной раком шейки матки, или имеющей генитальный папилломатоз;
  • ассоциация ВПЧ с другими ИППП (хламидиоз, урогенитальный микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, бактериальный вагиноз, HSV-инфекция, ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция, сифилис и т.д.);
  • местные раздражители (выделения из влагалища, уретры, прямой кишки при различных патологических состояниях, мацерация, скопление смегмы и т.д.);
  • дисбиотические состояния;
  • курение, алкоголь;
  • транзиторные иммунодефицитные состояния, возникающие при авитаминозе, избыточной инсоляции, атопическом дерматите, беременности, лечении цитостатиками и др.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период для ВПЧ-инфекции варьирует от 3 нед до 9-12 мес (в среднем — 3 мес). Трансформация инфекции, вызванной ВПЧ-группой высокого онкогенного риска, в цервикальную, анальную или кожную дисплазию или рак обычно происходит в течение 5-30 лет (редко до 1 года). Различают следующие клинические формы ВПЧ-инфекции:

  • Манифестная — у лиц с транзиторным нарушением клеточного звена иммунитета (например, беременность); с наличием генетического ограничения специфического ВПЧ-иммунитета (системы HLA-DQW3); у ВИЧ-инфицированных.
  • Субклиническая — у иммунокомпетентных лиц.
  • Латентная — подробно описанная ранее в случае интеграции вирусной ДНК в клеточный геном. Факторами, способствующими переходу латентной инфекции в манифестную, являются сопутствующие ИППП, курение, гормональная контрацепция, транзиторные иммунодефицитные состояния и другие.

Около 90% случаев генитального кондиломатоза вызвано ВПЧ 6 и 11 типов. Остроконечные кондиломы с экзофитным ростом (классическая форма) вначале представляют собой небольшие сосочковые ограниченные узелки цвета нормальной кожи или слизистой оболочки.

Постепенно они превращаются в нитевидные разрастания значительной величины, напоминающие по внешнему виду петушиный гребень или цветную капусту. Между сосочковыми разрастаниями скапливается экссудат, поверхность становится влажной, появляется блеск, болезненность, неприятный запах, могут возникать мацерации. Сосочки состоят из рыхлой соединительной ткани.

Читайте также:  Мужское бесплодие - виды, причины, лечение

Как правило, наблюдается отёчность и выраженная воспалительная инфильтрация. В каждой активно растущей папилломе просматривается центрально расположенные кровеносные сосуды, что отличает её от регрессирующей сглаженной, покрытой утолщённым эпителием. Сосочки покрыты утолщённым многослойным плоским эпителием, с признаками паракератоза.

акантоза и гиперпалазией клеток базального слоя. Остроконечные кондиломы локализуются, в основном, в местах трения и травматизации при половом контакте. У женщин поражается уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, уретра, лобок, промежность, перианальная область, преддверие и вход во влагалище, девственная плева, влагалище, шейки матки.

В уретре кондиломы располагаются кольцеобразно, главным образом в области наружного отверстия уретры. Такая локализация поражения у женщин встречается в 4-8% случаев.

Более глубокое поражение мочеиспускательного канала сопровождается симптомами упорно протекающего уретрита. Больные жалуются на неприятные чувства дискомфорта или жжения при мочеиспускании, боль внизу живота и в области наружных половых органов.

Особенно быстрый рост остроконечных кондилом наблюдается у беременных, что обусловлено наличием физиологического иммунодефицита. Во время беременности кондиломы могут быть васкуляризованными и, быстро увеличиваясь, закрывать половые пути. После родов этот процесс может разрешаться самопроизвольно.

В аногенитальной области образования большого размера могут служить причиной обструктивных и геморрагических осложнений во время родов. Гигантские остроконечные кондиломы могут полностью разрушать ткани.

Такие кондиломы нередко изъязвляются, происходит присоединение вторичной инфекции, возникает перифокальное воспаление, сопровождающееся болями, зудом, патологическим отделяемым и неприятным запахом. Перинатальное заражение ВПЧ-инфекцией может привести к возникновению ларингеального и генитального папилломатоза у детей.

Источник: https://www.HerpesClinic.ru/publikacii/stati-v-zhurnalah/45/

Этиология и патогенез ВПЧ-инфекции

Вирусы и онкопатология. ВПЧ принадлежат к роду А семейства Papovaviridae. Это мелкие, диаметром всего 52-55 нм, просто устроенные вирусы, лишенные суперкапсида. Их капсид состоит из 72 капсомеров с икосаэдрическим типом симметрии. Геном представлен кольцевидной замкнутой двухцепочечной ДНК с молекулярной массой около 5,0×106 дальтон.

По нуклеотидной последовательности и антигенным свойствам капсидов различают порядка 100 типов ВПЧ. Возбудители ПВИ обладают видовой и тканевой специфичностью. Они способны инфицировать клетки плоского эпителия и проявлять внутри них репликативную активность.

Кроме того, ВПЧ обнаруживаются на коже, слизистых оболочках полости рта, конъюнктивы, пищевода, бронхов, гортани, прямой кишки, в половых органах (Ludicke F. et al., 2001).

По мнению Hausan Lur (1985), внедрение ВПЧ происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек (базальный слой).

Результатом этого внедрения является пролиферация клеток, но без продукции вирусных частиц, в связи с тем, что пролиферирующие клетки эпителия не способны поддерживать полный жизненный цикл вирусов.

Полная репликация вирусов происходит только в высокоспециализированных клетках многослойного плоского эпителия: зернистые, шиловидные клетки кожи, поверхностные эпителиоциты слизистых оболочек на уровне их ядер (Хмельницкий О. К., 2000).

После инфицирования ВПЧ в пермиссивных клетках осуществляется ограниченный цикл репродукции, в связи с чем число копий генома вируса увеличивается (до 100 на клетку) и нарушается нормальный процесс дифференцировки.

Наиболее активно этот процесс наблюдается в шиловидном слое эпидермиса, где отмечается клональная экспансия инфицированных ВПЧ клеток базального слоя, прошедших первичную стадию дифференцировки.

Клональная экспансия связана с их трансформацией и последующей иммортализацией, которые контролируются генами ВПЧ, кодирующими ранние (Е — early) белки Е6 и Е7 (Киселев В. И., Киселев О. И., 2003).

Морфологически установлена деформация внутренних слоев эпидермиса и утолщение кожи, а клетки шиповидного слоя эпидермиса при переходе в гранулярный наиболее активно синтезируют вирусную ДНК.

Следствием инфицирования является развитие доброкачественных или злокачественных неоплазий. Степень злокачественности зависит от свойств ранних генов.

Генный полиморфизм ВПЧ и мутации некоторых генов в организме пациентов могут быть важными факторами предрасположенности к злокачественной патологии клеток шеечного эпителия.

Например, мутации генов ВПЧ (варианты генов Е2, Е6-Е7) у больных с ВПЧ-инфекцией могут определять повышенный риск предраковой патологии, очевидно, путем модуляции репликации и интеграции вируса в геном человека.

Установлено, что два ранних гена, Е6 и Е7, являются онкогенами. Они изменяют клеточный цикл, поскольку Е6 связывается с опухолевым супрессорным белком р53, а Е7 с другим супрессорным белком Rb.

Прочность образованной связи, степень инактивации указанных супрессорных белков определяет выраженность дальнейшей трансформации клетки. Отмечено, что чем прочнее установлена связь и выше степень инактивации, тем более вероятно перерождение папилломы в злокачественное новообразование.

Папилломавирусы — единственная группа вирусов, для которых доказано, что они индуцируют образование опухолей у человека в естественных условиях.

В связи с этим в генезе опухолевого роста большую роль играют структурные белки ВПЧ — Е6 и Е7, их называют онкопротеины. Онкопротеины имеются в составе ВПЧ высокого онкогенного риска, они обеспечивают критические условия развития неоплазм. Пролиферация клеток активируется ферментом телемеразой, экспрессию которой осуществляет Е6.

Таким образом, патогенетической основой вирус-индуцированного онкогенеза является интеграция вирусной ДНК в хромосому инфицированных клеток с активным синтезом онкобелка Е7 и способность трансформированных клеток метаболизировать эстрадиол с образованием 16а-гидроксистерона (16а-ОНЕ1) — агрессивного метаболита, который активирует экспрессию гена Е7 (и способствует высокому устойчивому синтезу вирусного онкобелка Е7). Указанный комплекс обеспечивает пролиферативную активность формирующегося опухолевого клона, а также подавление системы иммунологического надзора (Дмитриев Г. А. и др., 2006). Обнаружение белка Е7 (Е6) в цервикальных пробах рассматривается как свидетельство процесса малигнизации эпителиальных клеток, содержащих интегрированную копию генома ВПЧ. Это послужило основанием для создания специальных тест-систем для ИФА, с помощью которых в цервикальном материале определяется (качественно и количественно) наличие онкобелка Е7 (Дмитриев Г. А. и др., 2004; Киселев В. И. и др., 2003).

Показано, что ДНК ВЭБ обнаруживается в пробах из шейки матки в 18-38% случаев у здоровых женщин и пациенток дерматовенерологических стационаров, поэтому необходимо продолжать изучение роли ВЭБ в развитии цервикальных дисплазий. Неблагоприятна сочетанная персистенция ВПЧ с ВПГ-2, ЦМВ, ВЭБ, ВИЧ, хламидиями и микоплазмами.

Средний возраст больных карциномой in situ — 29 лет, т. е. проходит примерно 10 лет от момента первоначальной инфекции до появления тяжелой неоплазии. Инвазивный рак регистрируется в возрасте 49 лет, когда возникают дополнительные изменения в иммунитете, влекущие за собой инвазию и метастазирование (Сафронникова Н. Р., Мерабишвили В.

М., 2005).

Существенной особенностью ВПЧ является их возможность переключаться с инфекции непродуктивного типа к инфекции продуктивного типа и наоборот. В первом случае вирус реплицируется синхронно с клеткой и не приносит ей вреда. Во втором случае он быстро размножается и лизирует клетку, высвобождая массу новых вирионов, способных инфицировать другие клетки (Tarkowski Т. et al.

, 2004). Показано, что ВПЧ могут оказывать различное действие на слизистую. Так, проявлением продуктивного воздействия являются папилломы и кондиломы, а результатом трансформирующего действия могут быть внутриэпителиальные поражения (дисплазия, инвазивный рак) (Гайдуков С. Н. и др., 2004). Таким образом, условиями формирования необратимой неоплазии являются (Киселев В. И.

, 2004):

  • активная экспрессия генов Е6 и Е7 ВПЧ;
  • индукция метаболических механизмов конверсиии эстрадиола в 16а-гидроксистерон (16а-ОНЕ1), который относится к категории «агрессивных гормонов», вызывающих длительный эффект;
  • индукция множественных повреждений хромосомной ДНК в инфицированной клетке, которая завершает процесс перерождения.

ВПЧ-1—ВПЧ-4 типы были выделены из многослойного плоского эпителия. Они ассоциируются с развитием вульгарных и плоских бородавок рук, а также подошвенных бородавок. ВПЧ-7 обнаруживается в кожных элементах работников мясной промышленности, в основном мясообвальщиков.

Следует отметить, что до сих пор схожие возбудители среди ПВ животных идентифицировать не удалось.

Более того, несмотря на то, что ПВ обнаружены у большого числа млекопитающих (обезьяны, слоны, ослы, мыши, кролики, крупный рогатый скот), их видовая специфичность подтверждается клинически, случаев инфицирования человека ПВ животных не доказана.

По всей видимости, особые условия для инфицирования и репликации ВПЧ создаются у лиц, страдающих болезнью Левандовского-Лютца (бородавчатая эпидермодисплазия). Это крайне редкое и оттого недостаточно изученное заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу.

Оно проявляется сразу же после рождения или в раннем детском возрасте и характеризуется появлением множественных симметричных элементов на коже, преимущественно на лице, затылке и конечностях, нередко поражаются губы и уретра. Элементы напоминают родимые пятна, как правило, красно-коричневого цвета.

В очагах поражения содержатся внутриядерные включения вирусной этиологии, обусловленные чаще ВПЧ-5 и ВПЧ-8, несколько реже — ВПЧ-14. Злокачественные их перерождения, особенно на участках, подвергающихся инсоляции, с развитием карциномы отмечаются у одной трети пациентов. Карцинома развивается достаточно медленно и не склонна к метастазированию. Именно у этой группы больных выделены ВПЧ-5, 8, 9, 12, 17, 20-25, 47, 50 типов, не определяющиеся в обычной популяции.

Источник: https://medi.ru/info/4498/

Папилломавирусная инфекция

Папилломавирусная
инфекция – группа заболеваний вызываемых
различными типами вируса папилломы
человека (ВПЧ, HPV), относящихся
к группе опухолеродных вирусов.

Этиология.Род
Папилломавирусов (Papillomavirus)
входит в семейство Паповавирусов
(Papovaviridae).

В это семейство
так же включены вирусы рода Полиомавирнусов
(Polyomavirus): вирус ВК, вирусJC, аденоассоциированный
вирус и паповавирусы животных. Паповавирусы
были впервые выявленыJ.

Chouи соавторами (1965) в
ядрах глиальных клеток мозга больных
людей. К этому времени у животных было
найдено 4 паповавируса с размером вириона
до 41 нм (два у мышей,RKVу
кролика иSV40 у обезьян).

Папилломавирсы
довольно многочисленный род, включающий
виды, патогенные для животных и человека.
Методом ДНК-гибридизации выделено более
60 генотипов вируса. Основные поражения,
вызываемые папилломавирусами в
зависимости от серовара, представлены
в таблице 1.

Таблица 1.

Поражения, вызываемые вирусом папилломы человека в зависимости от серовара

Тип поражений Серовар
  • Подошвенные папилломы (бородавки)
  • Обыкновенные бородавки
  • Плоские юношеские бородавки
  • Генитальные бородавки, рак шейки матки
  • Папилломы мясников
  • Плоские бородавки, рак шейки матки, рак наружных женских половых органов
  • Остроконечные кондиломы, рак шейки матки
  • Папилломатоз гортани (веррукозный ларингит)
  • Бородавчатая эпидермодисплазия (болезнь Левандовского-Лютца)
  • Локальные гиперплазии эпителия
  • Папулезность типа болезни Боуэна, рак (карцинома) шейки матки
  • Рак (карцинома) шейки матки
  • Карцинома гортани
  • Дисплазия эпителия шейки матки
  1. 1, 4
  2. 2
  3. 3
  4. 6,
  5. 7
  6. 10, 42, 43, 44
  7. 11
  8. 6, 11
  9. 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17,
  10. 19 — 29
  11. 13
  12. 16
  13. 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 59, 68
  14. 30
  15. 31
Читайте также:  Как быстро накачать пресс в домашних условиях мужчине до кубиков: инструкция для начинающих спортсменов

Патогенез.
Вирус папилломы человека специфически
инфицирует клетки эпителия, вызывая
доброкачественные и злокачественные
неоплазии.

Предполагается, что нарушение
клеточного иммунитета может быть
кофактором в генензе ВПЧ-ассоциированной
неоплазии, как в области вульвы, так и
шейки матки.

Находит подтверждение
мнение, что папилломавирус выделяет
медиаторы иммунитета, изменяя гомеостаз
в организме и состояние иммунокомпетентных
клеток.

Кольцевая
вирусная ДНК присутствует в клетках,
трансформированных папилломавирусами,
в виде эписомы. Это первая особенность,
отличающая папилломавирусы от других
опухолеродных вирусов, которые, как
известно, встраивают свой геном в
хромосомную ДНК трансформированной
клетки.

Вторая особенность заключается
в том, что состояние дифференцировки
клетки хозяина регулирует экспрессию
вирусного генома. Размножение вируса
происходит в ядрах инфицированных
клеток с образованием внутриядерных
включений.

В клеточной культуре этот
вирус может вызывать острую или
хроническую инфекцию в зависимости от
вида клеток и количества вируса. Вирус
заражает самый нижний (глубокий) слой
кожи или слизистой оболочки, происходит
усиленное размножение клеток этого
слоя, что и приводит к образованию
разрастаний.

Сам вирус в глубоких слоях
не размножается, его интенсивное
размножение происходит в поверхностных
слоях – в чешуйчатых клетках, которые
по мере оттеснения к поверхности
перестают делиться и становятся более
пригодными для размножения вируса.

  • При
    электронной микроскопии обнаруживаются
    вирусные частицы, имеющие вид кристаллов,
    расположенных кучками; в клетках
    выявляются внутриядерные включения.
  • Папилломавирусы
    – единственная группа вирусов, для
    которой доказано, что они индуцируют
    образование опухолей у человека в
    естественных условиях (папилломы или
    бородавки), и получено множество данных
    о перерождении папиллом в карциному.
  • Как и при других
    вирусных инфекциях, основные механизмы
    защиты организма от инфицирующих агентов
    включают действие цитотоксичных
    Т-лимфоцитов, разрушающих зараженные
    клетки-мишени; способность многослойного
    плоского эпителия нижнего отдела половых
    путей к постоянному обновлению и
    слущиванию поверхностных слоев клеток;
    образование иммунными клетками
    интерферона, способствующего ограничению
    процесса в пределах пораженной клетки.

Эпидемиология.Инкубационный периоди у мужчин
и у женщин колеблется от 1 до 12 мес.,
составляя в среднем 3 – 6 мес. Заражение
вируса происходит при прямом контакте.
Установлено, что папилломавирусная
инфекция так же может передаваться и
половым путем. В связи с этим, эта инфекция
часто встречается у гомосексуалистов.

У женщин с плоскоклеточной интраэпителиальной
неоплазией с вирусом папилломы человека
высокой степени онкогенного риска и их
партнеров наблюдается совпадение типов
ВПЧ. Имеются данные (AuliffeG., 1986) о возможности
передачи вируса через загрязненные
возбудителем медицинские инструменты.

Разрастание клеток эпителия в виде
бородавок заразны и легко передаются
от человека к человеку. Для ВПЧ характерно
отсутствие метастазов, т.е. переноса в
отдаленные органы и ткани. Возможно
перинатальное заражение – в родах
папилломавирус передается новорожденному
ребенку, вызывая у него папилломатоз
гортани.

Суперинфекция новым вариантом
ВПЧ происходит редко, несмотря на
потенциально высокую частоту инфекции.

Факторы риска
развития ВПЧ-инфекции: сексуальная
активность (раннее начало половой жизни,
большое количество партнеров, частые
половые контакты); наличие партнеров,
имевших контакты с женщиной, болеющей
раком шейки матки и аногенитальными
кондиломами; хламидиоз, гонорея,
трихомониаз, сифилис, вирус простого
герпеса; молодой возраст; курение,
алкоголь; беременность; эндометриоз;
эндогенные факторы (авитаминоз, изменение
иммунного статуса). При обследовании
больных с папилломавирусной инфекцией,
она часто встречается в различных
сочетаниях с другими возбудителями
заболеваний, передающихся преимущественно
половым путем. Так по результатам
исследований Дубенского В.В. и соавт.
(1996), при папилломавирусной инфекции
гениталий хламидийная инфекция
опрекделяляась у 62,1%, гонококковая – у
24,3%, уреаплазменная – у 16,2%, герпетическая
– у 16%, трихомонадная – у 14,8%. Сочетание
с двумя инфекциями наблюдалось у 23,3%, с
тремя – у 16,2%, с четырьмя – у 8,1% больных.

Симптомы и
течение.
До настоящего времени нет
общепринятой клинической классификации
папилломавирусной инфекции. Для практики
представляется целесообразным применять
следующую клинико-гистологическую
классификацию (Таблица 2).

Таблица 2

Источник: https://studfile.net/preview/5363820/page:33/

Инфекции вызванные ВПЧ

Инфекции вызванные ВПЧ — широко распространенное инфекционное заболевание мочеполовых органов. Проявляются в виде остроконечных кондилом, которые представляют собой доброкачественные разрастания эпидермиса и подлежащего сосочкового слоя дермы.

Этиология. Возбудитель остроконечных кондилом относится к семейству паповавирусов(Papovaviridae). Это ДНК-содержащий вирус, который реплицируется в ядрах клеток плоского эпителия.

Чаще других выявляются генотипы 6 и 11.

Возможно одновременное инфицирование ВПЧ высокой степени он- когенного риска типов 16 и 18, которые вызывают субклинические поражения, ассоциирующиеся с интраэпителиальной неоплазией и аногенитальным раком.

Эпидемиология. Заболевание встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин (особенно в возрасте 22-24-х лет, живущих активной половой жизнью).

Более 50% людей, живущих половой жизнью, заражены ВПЧ (одним или несколькими типами). Инкубационный период составляет 1-9 мес., в среднем, 3 мес.

Обращает на себя внимание высокая частота сочетания остроконечных кондилом с раком шейки матки и раком яичников.

Пути передачи. Генитальная ВПЧ-инфекция передаётся половым путём. Остроконечные кондиломы у 65-70% заболевших выявляются при обследовании у обоих половых партнеров. Нередко они сочетаются с другими венерическими заболеваниями. Возможно внутриутробное инфицирование.

Классификация Кондиломы подразделяются на 3 основных типа.

Остроконечные бородавки обычно локализуются на слизистых оболочках, включая слизистую оболочку препуциальной полости, наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, входа во влагалище, влагалища, щейки матки, ануса и анального канала.

Возможно также поражение паховой области, промежности и анальной области.

У этих пальцеобразных выпячиваний имеются хорошо васкуляризованные участки, что дает типичный пестрый и/или петлеобразный рисунок, за исключением тех случаев, когда сосуды скрыты кератинизированной поверхностью.

Бородавки в виде папул, чаще всего, встречаются на кератинизированном эпителии (наружный листок крайней плоти, тело полового члена, мошонка, латеральная область вульвы, лобок, промежность и перианальная область).

У таких бородавок часто наблюдается гиперкератоз или пигментация, отсутствуют пальцеобразные выпячивания, характерные для остроконечных кондилом, и дифференциальный диагноз представляет значительные трудности.

Пигментированные, лейкоплакиеподобные красновато-коричневые папулы наблюдаются при бовеноидном папулезе.

Поражения в виде пятен проявляются на слизистой оболочке как небольшое изменение ее цвета (серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна). Помимо основных типов поражения, существуют другие виды патологии.

Внутриэпителиалъная неоплазия, бовеноидный палулез и болезнь Боуэна. Эти заболевания проявляются видимыми поражениями кожи, связанными с онкогенными типами ВПЧ, которые вызывают внутриэпителиапьную неопла- зию на всю толщину слизистой оболочки.

Клиническая дифференциация заболеваний связана с возрастом больных: в 25-40 лет наблюдается бовеноидный папулез, в 40-55 лет — болезнь Боуэна.

Бовеноидный папулез проявляется папулами и пятнами с гладкой бархатистой поверхностью, цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки — бурый или оранжево-красный, а поражений на коже — пепельно-серый или коричневато-черный.

Глгантская кондилома Бушке-Левенштайна — достаточно редкое проявление ВПЧ, ассоциируется с вирусами типов 6 и 11, характеризуется агрессивным ростом в подлежащие структуры дермы.

Лабораторные исследования ПЦР-диагностика — основной метод лабораторной диагностики аногенитальных бородавок. Чувствительность составляет 70-95%, высокая специфичность. Преимущества: имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ.

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау позволяет выявить наличие атипичных клеток в шейке матки:

—         1-й класс — атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина. —         2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалитель ным процессом во влагалище и (или) шейки матки. —         3-й класс — имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки. —         4-й класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина. —         5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

Гистологическое исследование удаленного материала проводят при подозрении на онкогенность процесса, обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом.

паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза.

Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов — больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.

Исследование на заболевания, передающиеся половым путем.

Показания к консультации других специалистов —         Онколог (по показаниям). —         Уролог (по показаниям). —         Гинеколог (по показаниям). —         Проктолог (по показаниям).

—         Офтальмолог (по показаниям).

Лечение. Первичная цель лечения — удаление видимых генитальных кондилом. Физические методы: электрокоагуляция, лазертерапия углекислым или неодимовым лазеоом. радиохирургия, хирургическое удаление, криодеструкция.

Химические методы: Трихлоруксусная кислота (80-90% раствор). Солкоперм — применяется однократно, общая площадь обработки не должна превышать 5 см, разовый расход препарата — не более 0,2 мл.

Цитотоксические препараты: Подофиллин наносится на очаг поражения в виде 25% спиртового раствора однократно, через 3-4 часа смывается. Применяется 1-2 раза в неделю в течение 6 недель. Подофиллотоксин (0,15% крем или 0,5% раствор).

Препарат наносит сам больной 2 раза в день в течение 3 дней, затем на 4-7 дней перерыв в течение 5 недель; Ферезол — наносится 1 раз в неделю, общая площадь обработки не должна превышать 10 см2. Курс лечения — до 5 процедур.Иммунотерапия Имиквимод (5% крем).

Препарат наносят на бородавки 3 раза в неделю перед сном, а утром смывают теплой водой с мылом, максимальный срок лечения -4 мес.. Интерферон — внутриочаговое введение 1 раз в неделю 8-10 недель. Вакцина (Гардасил, Церварикс), вакцинация проводится девочкам, начиная с 11-12 лет, трёхкратно. Другие методы терапии: Эпиген-спрей применяется 6 раз в день в течение недели.

Фторураиил 5% мазь — 1 раз в сутки в течение недели. Беременным женщинам показаны только физические методы терапии. Независимо от использованного метода лечения, ВПЧ может персистиро- вать в близлежащих тканях, в результате чего возникают рецидивы, требующие продолжения лечения от 1 до 6 мес.

Профилактика Пациенты должны бать предупреждены о необходимости наблюдения за возможным появленим рецидива, что чаще случается в течение первых 3 мес. Женщины, имеющие ВПЧ-инфекцию и партнёров с ВПЧ-инфекцией, должны проходить скрининг на рак шейки матки. Рекомендовать использования презервативов.

Источник: http://medpuls.net/guide/dermatovenereology/infekcii-vyzvannye-vpch

Ссылка на основную публикацию