Впалая грудная клетка у мужчин: нехирургические и хирургические способы лечения

Впалая грудная клетка у мужчин: нехирургические и хирургические способы леченияВпалая грудная клетка является одной из редких деформаций скелета (распространенность 0,01%), патология встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Заболевание представляет собой искривление грудной клетки, она не только является эстетической проблемой, но и может создавать неприятные последствия для работы внутренних органов. При появлении первых признаков следует немедленно начать лечение, ямка на груди может привести к развитию различных заболеваний, психологическим проблемам.

Причины

  • Впалая грудная клетка у мужчин: нехирургические и хирургические способы лечения
  • Впалая грудная клетка ассоциируется с воронкообразной деформацией, ямка в груди может быть врожденной/приобретенной.
  • Причины врожденной деформации:
  • нарушение закладки/ развития костей и хрящей;
  • неравномерное развитие костно-хрящевых структур;
  • другие диспластические явления;
  • особенности размещения в утробе, особенно при маловодии.

Причины приобретенных изменений грудной клетки:

  • метастазы, опухоли;
  • остеомиелит;
  • остеопороз;
  • туберкулез;
  • травмирования;
  • гнойно-воспалительные болезни плевры и средостения;
  • рахит.

Классификация

  1. Впалая грудная клетка у мужчин: нехирургические и хирургические способы лечения
  2. Различают несколько степеней заболевания, при распределении учитываются вид, величина и клиническое течение патологии, ямка на груди может быть разной глубины, от этого зависит тяжесть болезни.
  3. Классификация тяжести:
  • 1 ст. – до 20 мм;
  • 2 ст. – до 40 мм;
  • 3 ст. – от 40 мм.

Классификация по морфологическим особенностям:

  • пологая;
  • плоско-воронкообразная;
  • круглая/овальная;
  • крючкообразная;
  • симметричная;
  • асимметричная.

Все эти характеристики важны для точной постановки диагноза и выбора лечения, так как в каждом конкретном случае впадина на грудной клетке требует индивидуального подхода.

Важно

От степени тяжести патологии зависит диагноз, течение патологии и выбор терапии, необходимых для коррекции заболевания.

Симптомы

Впалая грудная клетка у мужчин: нехирургические и хирургические способы лечения

Клиническая картина сопровождается местными признаками и нарушениями работы внутренних органов. У детей впадина в грудной клетке заметна по углублению небольших размеров.

К характерным признакам относятся парадоксальное дыхание, плач и крик сопровождается не выпячиванием, а западением грудины.

По мере развития болезни в районе реберных дужек начинает проявляться выпуклость, под ней возникает борозда.

Дополнительные симптомы у детей по возрасту:

  • до 3 лет — продолжительные, повторяющиеся заболевания вирусного происхождения, переходящие в пневмонию;
  • 7-10 лет — затрудненное дыхание в процессе и после физических нагрузок, переутомление, боль в грудине, повышенная заболеваемость вирусными инфекциями, в 20% случаев проявляется искривление позвоночного столба, реже диагностируется нарушение функционирования внутренних органов (легкие, сердце).

По мере взросления проявляются следующие признаки:

  • потеря веса;
  • гипотрофия мышц дыхания;
  • потливость;
  • увеличение живота;
  • сниженный аппетит;
  • опущение плечевого пояса;
  • сколиоз;
  • грудной кифоз.

В подростковом возрасте впалая грудная клетка у ребенка формируется окончательно, часто такие дети плохо развиваются физически, имеют ослабленную мускулатуру. Заболевание влияет также на психологическое состояние, часто проявляется застенчивость, апатия, отчуждение, что может оказать негативное влияние на ведение полноценной жизни.

У взрослых мужчин вдавленная грудная клетка не ограничивается визуальными отклонениями, на фоне болезни часто развиваются прогрессирующие искривления позвоночника, беспокоят боли в сердце и спине, наблюдаются аритмии, существует риск развития гипертонии, остеохондроза.

Лечение

Впалая грудная клетка у мужчин: нехирургические и хирургические способы лечения

Лечение у новорожденных

После постановки диагноза следует немедленно начинать лечение, пока ребенок маленький, наиболее эффективными считаются консервативные методы (специальное дыхание, ЛФК, массаж, плавание, ношение корсета). В процессе формирования скелета специальные упражнения могут оказаться очень эффективными. Курс лечения подбирается в зависимости от степени тяжести патологии и состояния малыша.

Важно: Несмотря на то, что лечение патологии требует специальных навыков и образования, замедлить развития болезни родители могут самостоятельно дома.

Упражнения:

  1. Положить ребенка на спину, развести ручки под углом 90 градусов, свести, прижав к грудной клетке, повторить 10 раз.
  2. Ребенок также лежит на спине, ножки подтянуть к груди, распрямить, манипуляцию повторить через пару секунд, сделать 10 раз.

Такую гимнастику следует проводить 3 раза в день за полчаса до или через час после еды.

Ребенку рекомендуется также давать подержать в руках не очень тяжелые игрушки и разные предметы больших размеров. Такое упражнение аналогично поднятию снарядов у взрослых, в результате укрепляются руки, развиваются мышцы груди и плечевого пояса.

Массаж, дыхательная гимнастика, физическая активность

Курс массажа направлен на укрепления мышц, улучшение кровообращение и усиление обменных процессов. Дыхательная гимнастика включает напряженный вдох, которому ребенка должен научить делать специалист. Увеличить размеры грудной клетки детям младшего возраста поможет плавание, в более старшем возрасте рекомендованы бег, езда на велосипеде.

Важно

При обнаружении признаков ямки на груди родители не должны впадать в панику, систематические усилия по исправлению ситуации будут обязательно вознаграждены.

При слишком быстром развитии недуга рекомендовано хирургическое вмешательство.

Лечение у взрослых

Комплекс упражнений для взрослых

В более взрослом возрасте впалая грудная клетка у мужчин также требует выполнения определенных упражнений, действие которых направлено на расширение грудины и межреберного пространства.
Упражнения:

  1. Встать ноги врозь, взять гимнастическую палку двумя руками с разных концов, перевести руки за спину, привести их в обратное положение, повторить 20 раз с напряжением брюшного пресса.
  2. Лечь на живот, раскинуть руки в стороны, прогнуться на вдохе, поднять постепенно голову, плечевой пояс, руки, соединить лопатки вместе на протяжении 8 с., вернуться в исходное положение на выдохе, сделать 5 раз.

Во взрослом возрасте следует также уделять внимание дыхательной гимнастике, физической активности (лыжи, велосипед, бассейн).

Оперативное вмешательство

Впалая грудная клетка у мужчин: нехирургические и хирургические способы лечения

Окончательно дефект может быть устранен только хирургическими методами. На сегодняшний день известно около пятидесяти разновидностей операций на груди. При деформациях 1 и 2 степени показаны паллиативные методики, при 3 степени — исключительно радикальные.

Паллиативные операции (метод Насса) предполагают введение под грудную клетку титановых имплантов, которые через 3-4 года подлежат удалению.

Операция проводятся только после 13 лет, так как по мере формирования скелета косметический эффект от операции может быть утрачен.

Читайте так же:  Гемангиолипома позвонковых тел

Радикальные методы проводятся с целю увеличения размеров грудной клетки, они предполагают рассечение грудины и хрящевой части ребер. В процессе производится удаление части костей, для фиксации передней части грудины применяются специальные швы и фиксаторы. На освободившее место устанавливается пластина с выпрямляющим эффектом, после чего врач накладывает швы

Для создания благоприятных условий пациента помещают в реанимацию, где он пребывает в состоянии медикаментозного сна. Органы дыхания и грудной клетки находятся под тщательным наблюдением врача, для профилактики гипоксии через носовой кратер вводится кислород методом ингаляции.

Важно

Если хирургическая операция вызвана эстетическими проблемами, то ее рекомендуется отложить на более поздний период. Оптимальным периодом для ее проведения считается возраст не младше 10 лет, это связано с податливостью костей и адаптивностью организма к введению наркоза.

Результаты оперативного вмешательства

  • Впалая грудная клетка у мужчин: нехирургические и хирургические способы лечения
  • Эффект после операции может быть оценен только спустя 3-6 месяцев, оценке подлежит не только внешний вид, но и восстановление функционирования органов грудной клетки.
  • Хорошим результатом (50-80%) является полное устранение впадины на груди, нахождение в пределах нормы водно-солевого и кислотно-щелочного обмена, отсутствие парадоксального дыхания, дисфункций сердца и легких.
  • Результат является удовлетворительным (10-25%) при сохранении небольшой деформации и наличии небольших функциональных нарушений (при отсутствии жалоб).
  • Неудовлетворительный результат (также 10-25%) – рецидивы, наличие жалоб, отсутствие улучшений.
  • Заключение

Деформация грудины — сложное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям (заболевания внутренних органов, психологические проблемы. Терапию назначает врач в соответствии с индивидуальной клинической картиной. Начинать лечение рекомендуется как можно раньше, особенно если речь идет о маленьких детях, в тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство (паллиативное, радикальное).

Источник: https://spinous.ru/diseases/vpalaya-grudnaya-kletka-u-detej-i-vzroslyx-osobennosti-lecheniya-zabolevaniya.html

Все о впалой грудной клетке

По внешнему виду, грудная клетка, может иметь ямку, то есть быть впалой. Это не только кажется дефектом, но и вызывает чувство тревоги, а также является причиной разнообразных заболеваний, от которых страдают внутренние органы.

Впалая грудная клетка у мужчин: нехирургические и хирургические способы лечения

Из этого следует, что пока хрящевая структура не окостенела, этот дефект необходимо лечить ещё в детстве. Потому что после окостенения, этот процесс будет намного сложней.

Причины возникновения впалой грудной клетки

Причина возникновения проста либо генетический фактор, либо наследственность. Этот дефект часто наблюдается у только что родившихся младенцев. Что вызывает чувство тревоги у матери. Это происходит из-за гиперплазии рёбер и грудины.

Как раз в этом месте и появляется впадина, из-за которой в организме могут развиться разнообразные заболевания.

Также защемляются или смещаются внутренние органы, находящиеся в этой области в основном это дыхательная система.

Чаще всего появляется простуда, воспаление лёгких и астма. Кроме этого, впоследствии могут быть заболевания сердца и изменения в грудном отделе позвоночника, причём патологические. А это уже указатели тревоги.

Образование дефекта у новорождённых

Этот дефект относится к врождённым. И происходит из-за того, что кости и хрящи формируются с нарушением. То есть появляется впалая грудь, а в некоторых случаях она бывает ассиметричной.

У младенцев грудной каркас состоит из костно-хрящевой структуры. Поэтому в первое время после рождения этого заметить нельзя. А вот когда грудной корсет станет более крепким, эти изменения будут более чёткими.

И вот как раз сейчас необходимо начинать лечение. Под лечением подразумевают: ношение корсета, различные физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебные упражнения.

Необходимая терапия дефекта

Впалая грудная клетка у мужчин: нехирургические и хирургические способы лечения

Терапия этого дефекта происходит с помощью специальных лечебных упражнений. Их подбирают под каждого больного индивидуально. Они позволяют наладить кровообращение, процесс обмена веществ в организме, укрепить мышцы, а также дают шанс прекратить дальнейшее развитие дефекта.

  Кинезитерапия в домашних условиях: реально или нет?

Кроме физических упражнений необходима и дыхательная гимнастика. С её помощью грудная клетка расширяется и увеличивается.

Лечебные упражнения и физиотерапевтические процедуры являются профилактикой развития грудной впадины и прекрасно ровняют искривлённый позвоночник. Конечно же, все эти процедуры хороши на ранних этапах развития дефекта.

Но если есть чувство тревоги, что упражнения не помогают или это угрожает жизни или же серьёзными заболеваниями, необходимо использовать оперативное вмешательство. С его помощью грудной корсет примет нормальное положение. А лечебные упражнения после операции будут прекрасной профилактикой дальнейшего развития патологии.

Лечебные упражнения

Впалая область груди у младенцев плохо влияет на общее развитие организма. Впоследствии этот дефект давит на сердце и лёгкие. Из-за этого наблюдаются частые простуды у ребёнка. Кроме этого, в будущем эта патология формирует искривление позвоночника и чувство отдышки.

Лечебную зарядку для младенцев назначают, чтоб убрать дефект в виде впалой груди. С помощью упражнений укрепляются грудные мышцы. Только проводить их должен специалист, чтоб они не вызывали тревоги у матери.

Во время занятий выпрямляется позвоночник и рёбра.

Все упражнения направлены, чтоб тренировать мускулатуру дыхательной системы.

Читайте также:  Волосы на спине у мужчины помогают оставаться здоровым

Есть определённый комплекс лечебных упражнений, чтоб привести грудной корсет в норму. Он прекрасно подходит младенцам, у которых грудная клетка ещё не затвердела.

Итак, положите ребёнка на живот и начинайте подтягивать ножки к груди, а затем возвращайте назад. Выполняйте это упражнение до десяти раз в день.

Следующее упражнение, положите ребёнка на спинку, возьмите за руки и начинайте разводить их в стороны, а затем прижимайте к груди. Должно возникать чувство глубокого вдоха и выдоха. Выполняйте также до десяти раз в день.

В период игры с ребёнком, давайте ему подержать объёмные, но не тяжёлые игрушки. Таким образом, укрепляются мышцы спины.

Лечение этого дефекта следует начинать с раннего возраста ребёнка, потому что в дальнейшем это будет вызывать чувство неприязни, а у подростка будут лишние тревоги.

Чтоб внешний вид ребёнка был эстетичен, лечение следует начинать ещё в младенчестве.

Способы исправления впадины

Впалая грудная клетка у мужчин: нехирургические и хирургические способы лечения
  Все о невралгии грудной клетки

Если заболевание не запущенное, тогда лечебные упражнения помогают восстановить скелетные мышцы.

Но к сожалению, нельзя полностью избавиться от вогнутой грудной клетки и тревоги по поводу своего внешнего вида. Можно лишь приостановить её дальнейшее развитие. Для полного устранения дефекта необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству.

Хирургическое вмешательство

Однако полностью избавиться от этой патологии невозможно, даже с помощью лечебных упражнений. Поэтому необходимо оперативное вмешательство. Их применяют в таких случаях:

  • Деформируются внутренние органы.
  • Последняя степень деформации грудины.
  • Дефект грудины влияет на позвоночник, а это приводит к необратимым последствиям.
  • Нарушение психики больного.
  • Приобретённый, а не врождённый дефект.
  • Появление расщелины грудной клетки.
  • Слишком, впалая грудь, что внешне вызывает отвращение.

Впалая грудина у мужчин

К сожалению, впалая область груди у мужчин, сопровождается опасными изменениями и косметическими дефектами. Устранить их можно только оперативно.

Факты. Впалая область груди плохо влияет на фигуру мужчин. Из-за этого дефекта в период полового созревания у подростка возникают комплексы.

В этот период ещё нельзя проводить эффективное лечение, потому что не полностью сформировались рёбра и позвоночник. Обычно все лечения проводятся после двадцати лет, когда хрящи отвердевают с помощью солей кальция.

Лечение впалой грудины у мужчин

В основном эту проблему убирают с помощью специальной пластины, которую устанавливают в область грудной клетки мужчин примерно на три года. Однако если пластина понадобится для ребёнка, тогда срок годности её будет намного дольше.

Кроме этого, устранение проблемы может быть с помощью наружных фиксаторов.

Существует ещё операция, во время которой устанавливают искусственные имплантаты.

Необходимо ещё отметить и торакопластику, это также хирургическое вмешательство, только без применения искусственных имплантатов. Оперативное вмешательство, во время которого поворачивают грудину на сто восемьдесят градусов, с сохранением сосудистого пучка.

С помощью этой процедуры внешний вид становится эстетическим, и убирается проблема. Такую операцию делают только после шестилетнего возраста, а до этого следует делать лечебные упражнения, и стоять на учёте, у врача.

Источник: https://okpozvonok.ru/grudnoj-otdel/vpalaya-grudnaya-kletka.html

Воронкообразная грудная клетка: в Израиле проводится самое эффективное лечение

Впалая грудная клетка у мужчин: нехирургические и хирургические способы леченияРазличные деформации грудной клетки не только негативно влияют на эстетический облик человека, но и могут служить причиной развития функциональных нарушений со стороны органов дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Специалисты клиники Топ Ихилов, в совершенстве освоившие прогрессивные методики борьбы с данной группой патологий, способны оказывать пациентам самую эффективную медицинскую помощь. Для каждого больного разрабатывается индивидуальная программа комплексной терапии, ключевой составляющей которой является хирургическое вмешательство. Оперирующие врачи обладают многолетним опытом в лечении такой патологии, как воронкообразная грудная клетка, – в Израиле отзывы о выполняемых процедурах свидетельствуют об их высокой эффективности и безопасности.

Уровень технического оснащения и качество обслуживания в клинике Топ Ихилов соответствуют всем мировым стандартам, поэтому иностранные пациенты могут рассчитывать на то, что им будет оказана квалифицированная помощь даже в сложных клинических случаях. Для израильских специалистов нет неизлечимых заболеваний – благодаря применению мультидисциплинарного подхода и инновационных методик терапии им удается успешно корректировать любые деформации грудной клетки.

Оглавление

Воронкообразная грудная клетка относится к врожденным патологиям опорно-двигательного аппарата, причем наиболее подвержены ее развитию представители мужского пола. Данный дефект в медицинской практике еще называют «грудью сапожника».

Нарушение нормального развития ребер приводит к тому, что в области грудины образуется характерная воронка, глубина которой по мере взросления ребенка может увеличиваться, оказывая негативное воздействие на позвоночник, легкие, сердце и другие внутренние органы.

Врачи клиники Топ Ихилов накопили бесценный опыт в терапии воронкообразной грудной клетки, поэтому успешно осуществляют ее коррекцию не только в детском и подростковом возрасте, когда организм наиболее податлив к проводимому лечению.

В случае, если с таким дефектом обращается взрослый пациент, израильские специалисты также способны предложить действенные меры по исправлению впалой груди, в частности при помощи паллиативных хирургических вмешательств.

В рамках комплексного лечения воронкообразной грудной клетки используются следующие методы:

  • Консервативная терапия. Наиболее эффективна в детском и подростковом возрасте, но не всегда помогает полностью исправить дефект, поэтому чаще всего проводится в комбинации с хирургическим вмешательством. В клинике Топ Ихилов работают опытные инструкторы ЛФК, массажисты, физиотерапевты и реабилитологи, которые разрабатывают для пациентов индивидуальные программы занятий, которые способствуют замедлению прогрессирования патологии, укреплению мышц и предотвращению развития деформаций позвоночника. С целью увеличения жизненной емкости легких и профилактики нарушений дыхания проводится специальная дыхательная гимнастика. Дополнительно может быть рекомендовано ношение ортопедических корсетов и ортезов, но они эффективны лишь при минимальных деформациях и в раннем возрасте.
  • Хирургическое лечение. Израильские специалисты используют различные хирургические методики, способствующие коррекции дефектов грудной клетки. Одной из наиболее эффективных и безопасных для пациентов является операция по Нассу (Nuss procedure). В грудную клетку вживляются специальные стальные пластины, которые помогают костям формироваться правильно. По достижению оптимального эффекта, через 3-4 года, пластины изымаются, при этом риски обратной деформации сведены к минимуму. Альтернативной методикой операции по Нассу является вживление стальных стержней – такое вмешательство еще менее травматично, поскольку осуществляется малоинвазивным способом через небольшие разрезы по бокам грудной клетки.
  • Исправить дефекты также можно при помощи стернохондропластики. В процессе выполнения операции хирург отделяет грудные мышцы от грудины, после чего осуществляет резекцию искривленных реберных хрящей и устанавливает выпрямляющую металлическую пластину. Из-за того, что стернохондропластика является довольно объемным и травматичным вмешательством, ее рекомендуется выполнять лишь при значительных деформациях грудной клетки.

Диагностика воронкообразной грудной клетки в Израиле

Впалая грудная клетка у мужчин: нехирургические и хирургические способы леченияОдним из главных условий успешного лечения является качественно проведенная диагностика. Клиника Топ Ихилов оборудована ультрасовременной аппаратурой для выполнения широкого спектра исследований, поэтому прохождение всего комплекса диагностических мероприятий занимает у пациентов не более 3-4 дней.

Среди медицинских туристов становится востребованной и услуга видеоконсультации.

Ее преимущества в том, что все необходимые исследования можно пройти на родине, отправить их результаты по электронной почте ведущему израильскому специалисту, и он сможет в удаленном режиме составить свое экспертное заключение.

Видеоконсультация по скайпу поможет не только узнать точный диагноз, но и получить информацию о вариантах дальнейшего лечения, а также сэкономить время и финансовые средства, требуемые на перелет в страну.

Первый день. Консультация лечащего врача

Доктор проводит физикальное обследование, изучает результаты ранее проводимых исследований и систематизирует данные анамнеза. После этого определяется перечень дополнительных диагностических мероприятий.

Второй день. Обследование

Диагностика воронкообразной деформации грудной клетки включает такие исследования:

  • Рентгенография.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Электрокардиография.
  • Эхокардиография.
  • Спирография.
  • Развернутые анализы крови.
  • Спирометрия и другие.

Третий день. Назначение лечения

В стенах клиники собирается врачебный консилиум, в котором участвуют ведущие ортопеды, хирурги и другие специалисты. Они обсуждают результаты диагностики, устанавливают окончательный диагноз и определяют комплекс терапевтических мероприятий.

Воронкообразная грудная клетка: в Израиле цены на лечение полностью соответствуют его качеству

Преимущества лечения в клинике Топ Ихилов

  1. Высококвалифицированные доктора, многие из которых являются экспертами мирового уровня.
  2. Быстрая и точная диагностика, проводимая при помощи ультрасовременного медицинского оборудования.
  3. Эффективные и безопасные методы терапии – израильские специалисты выполняют преимущественно малоинвазивные вмешательсва, исключающие развитие серьезных послеоперационных осложнений.
  4. Стоимость услуг примерно на 20-45% ниже, чем в других странах с аналогичным уровнем медицинского обслуживания.
  5. Максимально комфортные условия для иностранных пациентов – это касается не только быта, но и отсутствия языкового барьера, поскольку каждый может воспользоваться услугами личного куратора-переводчика.

Источник: https://ichilovtop.com/disease/voronkoobraznaya-grudnaya-kletka/

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей и взрослых

Воронкообразная деформация грудной клетки встречается у 70% новорожденных мужского пола и у 30% младенцев женского пола. Порок диагностируют у 1 ребенка из 500. Патологию также называют «грудью сапожника».

При ВДГК грудина западает внутрь, чаще всего – на уровне мечевидного отростка. У одних пациентов патология влияет только на внешний вид и вызывает психологический дискомфорт, у других приводит к функциональным нарушениям внутренних органов и требует серьезного лечения.

Впалая грудная клетка у мужчин: нехирургические и хирургические способы лечения

Что это такое

Воронкообразная деформация грудины относится к врожденным патологиям, вызванным генетическими факторами. Заболевание возникает из-за ферментативных нарушений. Они приводят к изменению соединительной ткани и чрезмерному росту реберных хрящей, особенно в зоне прикрепления к грудине 4 и 7 ребер.

Аномальные процессы приводят к смещению костей. Происходит деформация и западание ребер. Процесс называют прогрессивным дорсальным смещением. В результате аномальных процессов в грудине образуется углубление, которое приводит к деформации позвоночника, смещению сердца и изменению биомеханики дыхания.

В МКБ-10 патология находится в разделе Q65-Q79 «Врожденные костно-мышечные деформации…позвоночника и грудной клетки». Заболеванию присвоили код Q67.6 «Впалая грудь».

Воронкообразная деформация у детей

У 75% младенцев с ВДГК патология формируется в период внутриутробного развития. У 25% детей заболевание развивается на первом году жизни, часто – на фоне синдрома Поланда, синдрома Марфана или  других аномалий, вызванных изменением соединительной и хрящевой тканей.

На ранних этапах воронкообразная грудная клетка у ребенка практически незаметна. Контуры углубления чаще всего проступают во время плача или крика младенца, но патология быстро прогрессирует. Заболевание развивается до 5–6 лет и приводит к постепенному смещению внутренних органов, проблемам с набором веса и задержке в развитии.

При сильной деформации грудины первое хирургическое вмешательство проводят в возрасте 2–3 лет, но чаще врачи стараются решить проблему консервативными способами. Если позволяет состояние пациента, операцию откладывают до 12–14 лет или до совершеннолетия, когда завершается рост и формирование грудного отдела.

Читайте также:  Растительный белок: в каких продуктах содержится

Симптомы

У грудных детей ВДГК диагностируют по двух признакам:

  • незначительная впадина в передней стенке грудины;
  • парадоксальное дыхание – западание грудной клетки при крике, сильном плаче или при глубоком вдохе.

Новорожденным с воронкообразной деформацией сложно сосать грудь и бутылочку, у них снижается аппетит и появляется задержка в развитии. Младенцы с патологией медленно набирают вес, часто болеют простудными и вирусными заболеваниями.

К 5–6 годам воронкообразная впадина становится более выраженной. Края реберных дуг выступают вперед, над ними образуется поперечная борозда, которую несложно найти при пальпации грудины. Вместе с реберными дугами вперед выступают и прямые мышцы живота. Брюшина визуально увеличивается, а позвоночник деформируется и выгибается в противоположную сторону.

У детей дошкольного возраста ВДГК приводит к проблемам с осанкой и кифозу. Грудина становится уплощенной, предплечья опускаются. При легкой и средней тяжести воронкообразной деформации у пациентов наблюдают:

  • склонность к бронхитам и пневмонии;
  • быструю утомляемость, особенно при подвижных играх;
  • склонность к ангине и другим заболеваниям носоглотки;
  • проблемы с глотанием;
  • неопределенный болевой синдром в области деформации;
  • гипертрофию миндалин;
  • упорное срыгивание.

У пациентов с тяжелой формой ВДГК сохраняется «парадоксальное дыхание», в легких при осмотре слышатся сухие хрипы. Также при серьезной деформации наблюдается ослабление дыхания, небольшое смещение сердца влево или вправо. У некоторых пациентов дошкольного возраста отмечают редкие или частые приступы тахикардии.

В подростковом периоде кифоз усиливает и может сочетать со сколиозом. У пациентов, склонных к частым простудным и вирусным заболеваниям, может развиваться хроническая пневмония, которая плохо поддается лечению.

К характерным симптомам ВДГК в подростковом и юношеском возрасте также относятся:

  • затрудненное глотание;
  • боли в области желудка;
  • проблемы с аппетитом;
  • бледность кожных покровов;
  • потливость;
  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • низкая масса тела;
  • сильное смещение сердца и/или изворот по часовой стрелке;
  • небольшое увеличение диаметра сердца;
  • склонность к тахикардии и недостаточность клапанов;
  • проблемы с давлением;
  • частые головные боли.

У людей, склонных к частым бронхитам и пневмонии, могут обнаружить поликистозные образования в легких.

Во взрослом возрасте симптомы воронкообразной деформации только усиливаются. Появляются сбои сердечного ритма и боли в области сердца, снижается выносливость. У многих пациентов диагностируют пролапс митрального клапана, ишемическую болезнь и проблемы с дыханием.

Классификация

Согласно индексу Гижицкой существует три степени груди сапожника:

  • I степень – расстояние от грудины до позвоночника в соотношении к наибольшей ширине грудной клетки составляет 1–0,8;
  • II степень – расстояние не превышает 0,7–0,5;
  • III степень – расстояние минимально, до 0,5.

При 1 степени и 2 степени хирургическое лечение не обязательно и выполняется, если патология доставляет пациенту психологический дискомфорт. У людей с 3 степенью ВДГК наблюдают выраженные функциональные изменения в работе дыхательной и кровеносной систем, а также сердца. Таким пациентам показана хирургическая коррекция патологии и сопутствующих дефектов.

Индекс Гижицкой лежит в основе классификаций Н. И. Кондрашина по форме деформации, степени ее выраженности и по клиническому течению заболевания.

В зависимости от клинического течения ВДГК бывает:

  • компенсированной – заболевание протекает без функциональных нарушений, единственная жалоба – неэстетический внешний вид углубления;
  • субкомпенсированной – патология сопровождается небольшими функциональными изменениями со стороны легких, бронхов и сердца;
  • декомпенсированной – деформация ярко выраженная, функциональные изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем значительные и могут угрожать жизни пациента.

В зависимости от формы Н. И. Кондрашин делит впалую грудь на три типа:

  • симметричный – дефект расположен ближе к центру грудины;
  • асимметричный – углубление находится ближе к правой или левой стороне грудной клетки;
  • плоско-вороночный – западение начинается на уровне сосковых линий и распространяется за их пределы, иногда дефект локализуется на уровне ключиц или второго ребра.

В зависимости от выраженности и глубины воронкообразного углубления патологию делят на три вида:

  • 1 степени – глубина западения не превышает 2 см, сердце в нормальном положении;
  • 2 степени – глубина воронки достигает 4 см, сердце смещено на 2–3 см влево, реже – вправо;
  • 3 степени – глубина дефекта превышает 4 см, сердце сильно смещено, есть функциональные нарушения.

В отдельную группу выделяют пациентов, у которых воронкообразная грудина возникла на фоне синдрома Марфана. У детей с раннего возраста формируется глубокое западение, патология сопровождается различными функциональными нарушениями.

Воронкообразную деформацию делят на сочетанную и не сочетанную. Сочетанный тип сопровождается другими патологиями. Не сочетанный протекает в легкой форме и чаще всего не требует экстренного хирургического лечения.

Диагностика

Первичный диагноз «впалая грудь» врач может поставить сразу после осмотра, опираясь на характерные симптомы и визуальные признаки патологии. Дальнейшие обследования назначают пациенту для определения степени заболевания, а также для оценки работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, кровообращения и общего состояния.

Человеку с ВДГК предлагают пройти:

  1. Торакометрию – исследование с помощью кольца с 12 сквозными каналами. Аппарат закреплен на вертикальной стойке и регулируется в зависимости от роста пациента и ширины его грудной клетки. Торакометрия показывает степень деформации и позволяет отслеживать динамику изменений.
  2. Рентгенографию – исследование с помощью рентгеновских лучей. Снимки делают в двух проекциях: прямой и боковой. Метод позволяет определить стадию и тип воронкообразной деформации.
  3. КТ или МРТ – современные способы, которые помогают воссоздать 3D-модель грудной клетки и внутренних органов. Исследования назначают для определения степени патологии, а также для оценки костной и хрящевой тканей, диагностики изменений в легких. МРТ и КТ рекомендованы пациентам, у которых подозревают смещение сердца и сердечную недостаточность.

Больных с функциональными нарушениями направляют к кардиологу и пульмонологу. Профильные врачи назначают спирометрию, ЭКГ, электрокардиографию и другие общеклинические исследования, которые помогут определить тяжесть патологии и сопутствующих заболеваний.

Безоперационное лечение

Лечить впалую грудь можно физическими упражнениями и вакуумным колоколом.

ЛФК

Пациентам с первой степенью деформации ЛФК назначают в качестве основной терапии. При прогрессирующей патологии рекомендовано хирургическое вмешательство, а физические упражнения используют как вспомогательное средство, которым дополняют основное лечение.

Укрепляющий комплекс длится до 30–40 минут и начинается с двухминутной ходьбы по залу. Затем пациенту предлагают:

  1. Принять классическое исходное положение: руки опущены, ноги на ширине плеч. На вдохе левую ногу отводят назад, руки поднимают вверх. На выдохе возвращаются в начальную позицию. Голова повернута вперед, подбородок слегка приподнят. Упражнение делают медленно, чередуя правую и левую ногу. Количество повторов – 6–8.
  2. Остаться в исходном положении. На вдохе плавно опустить корпус и развести руки в стороны. На выдохе вернуться в начальную позу. Количество повторов – от 6 до 8.
  3. Сесть на пол, ноги выпрямить и развести в стороны. Руки завести за спину и упереться в пол. На вдохе приподнять таз и запрокинуть голову назад. Слегка выгнуть спину. На вдохе медленно сесть на пол. Сделать от 4 до 6 повторов.
  4. Лечь на спину, вытянув руки вдоль тела. Стараться дышать грудной клеткой, диафрагма остается неподвижной. Выполнить 3–4 полных вдоха-выдоха.
  5. Остаться в лежачем положении. Поднять ноги, согнутые в коленях, и сделать «Велосипед». Крутить невидимые педали 8–10 раз.
  6. Лечь на живот, руки вдоль туловища. На вдохе медленно поднять верхние конечности и развести ноги. На выдохе – плавно принять исходное положение. Количество повторений – 8–10.

ЛФК заканчивают двухминутной ходьбой по залу. Длительность комплекса и разновидность упражнений корректируется лечащим врачом и тренером.

Вакуумный колокол

Вакуумный колокол или вакуумный подъемник назначают детям и подросткам с вогнутой грудью. Метод дает положительный результат, если хрящевая ткань и ребра достаточно пластичны, поэтому взрослым его не рекомендуют.

Вакуумный колокол состоит из аппарата, создающего вакуум, и пластиковой чаши, края которой покрыты плотной резиной. Мягкий материал защищает от травм и обеспечивает плотное прилегание устройства к грудной клетке.

Подъемник прикладывают к деформированной области и постепенно откачивают воздух. Внутри создается вакуум, который «вытягивает» впалые ребра наружу и уменьшает воронкообразное углубление.

Вакуумный колокол относится к консервативным методикам, и в этом главное преимущество метода. Среди недостатков способа выделяют:

  1. Длительность лечения – от 10 до 12 месяцев.
  2. Возможные косметические дефекты, которые возникают в зоне постоянного вакуумного воздействия: дряблость кожи, провисание, уплотнение дермы и скопление лишней жидкости.

Метод не всегда выравнивает воронкообразную грудину. У некоторых пациентов аппарат лишь приподнимает дефект на 2–4 см, но патология сохраняется.

Хирургическое лечение

Если воронкообразная грудь вызывает психологический дискомфорт и не влияет на работу внутренних органов, от хирургического лечения можно отказаться. Визуально устранить дефект можно с помощью инъекционной методики или силиконовых имплантов.

У пациентов с 3 степенью груди сапожника и серьезными функциональными нарушениями есть только один вариант лечения – операция. Хирургическое вмешательство проводят по методу Насса или методу Равича.

Операция по Равичу

Лечение по методу Равича проводят в несколько этапов:

  1. Хирург делает горизонтальный надрез на передней стенке грудной клетки.
  2. Деформированные хрящи удаляют полностью или частично.
  3. Кость, расположенную в передней части грудины, пересекают по верхней части впадины.
  4. Нижнюю часть грудной клетки приподнимают и придают ей правильную форму.
  5. Грудину закрепляют в нормальном положении с помощью металлической пластины, которую устанавливают под костью. Края конструкции фиксируют на ребрах.

Металлический каркас снимают через полгода-год. Операцию по Равичу могут проводить с некоторыми модификациями. Например, используя вместо пластины поддерживающую сетку или собственное ребро пациента на сосудистой ножке. Вариант хирургического лечения зависит от степени ВДГК, возраста больного и других факторов.

Операция по Нассу

Хирургическое вмешательство по методу Насса проводят под контролем торакоскопа – тонкой оптической трубки, передающей изображение внутренних органов и грудной клетки на экран.

Операция делится на несколько этапов:

  1. Врач помечает места разрезов и обозначает расположение пластин.
  2. Хирург делает несколько небольших, до 2–3 см, надрезов с правой и с левой стороны грудины.
  3. С помощью интродьюсера от одного края грудной клетки к другому протягивают дренаж.
  4. Следуя по пути, намеченному дренажем, врач проталкивает под передней костью пластину и поворачивает ее, приподнимая ребра.
  5. Металлический каркас закрепляют с помощью стабилизаторов, фиксаторов или подшивают к мышцам ребер.
Читайте также:  Можно ли пить с похмелья аспирин, кофе, цитрамон и другие средства

Хирург может установить от 1 до 3 пластин. Металлический каркас снимают через 2–4 года или позже.

Пациентам с воронкообразной грудиной стараются проводить хирургическое вмешательство в подростковом возрасте и позже, когда грудная клетка практически сформирована и риск послеоперационных деформаций минимален.

Если операция нужна в школьном и дошкольном возрасте, ее рекомендуют проводить по методу Равича. Он менее болезненный и позволяет сделать одновременную коррекцию пороков сердца.

Операцию по Нассу проводят во взрослом возрасте, чтобы уменьшить вероятность осложнений и рецидивов.

Источник: https://www.mammologia.ru/anatomiya/voronkoobraznaya-deformatsiya-grudnoj-kletki/

Хирургическое лечение деформаций грудной клетки

7 декабря 2009 года Впалая грудная клетка у мужчин: нехирургические и хирургические способы лечения

Причиной патологии, о которой у нас пойдет речь далее, являются аномалии развития грудины, ребер и главным образом реберных хрящей. Сегодня врачи владеют отработанными и эффективными методиками операции, которые позволяют пациенту полностью забыть о своем физическом недостатке. В Отделении торакальной хирургии МОНИКИ мы встретились с торакальным хирургом, специалистом по хирургическому лечению деформациям грудной клетки Владимиром Александровичем Кузьмичевым.

Корр.: Владимир Александрович, что представляет для Вас научно-практический интерес, иными словами, на чем Вы специализируетесь в хирургии?

Первое клиническое и анатомическое описание воронкообразной грудной клетки было сделано еще в XVI веке. Первая операция по устранению воронкообразной деформации грудной клетки была проведена в 1911 году Людвигом Майером.

В России первую операцию по коррекции воронкообразной деформации грудной клетки в 1960 году сделал в Ленинграде детский хирург Баиров. Дональд Насс впервые сообщил о применении миниинвазивного метода в 1998 году.

В 2002 году Кузьмичев Владимир Александрович побывал в клинике доктора Насса в Норфолке (Вирджиния, США) а с 2004 года данные операции начаты в России.

Владимир Кузьмичев: Моя область — торакальная хирургия в широком смысле — хирургическое лечение заболеваний легких, пищевода, средостения, грудной клетки и молочной железы.

Особое место в этом ряду занимает реконструктивная и эстетическая хирургия грудной клетки и торса вообще, включая все виды деформаций грудной клетки, гинекомастию и последствия травм.

На современном уровне данные вопросы позволяет решить использование эндоскопической хирургии, опыт которой я приобрел при операциях на легких, средостении и пищеводе.

Корр.: Остановимся более подробно на деформации грудной клетки. Чем можно объяснить аномалии грудной клетки, и какие виды деформации известны современной медицине?

Владимир Кузьмичев: Аномалии грудной клетки — это пороки развития, если речь идет о врожденных деформациях, и результат различных заболеваний (главным образом травм), если мы говорим о приобретенных случаях.

В медицинской среде известны несколько типов деформации: воронкообразная грудная клетка, килевидная деформация грудной клетки и другие, более редкие типы деформации — Синдром Поланда, врожденная расщелина грудины, и т.д.

Проявлением воронкообразной груди или «груди сапожника», как ее еще называют, является западение грудины и ребер, в результате чего образуется углубление различной степени выраженности.

Килевидная деформация («куриная грудь») представляет собой выступание передней поверхности грудины. Степень проявления каждого из типов деформации может быть различной.

Корр.: Когда появляются первые признаки деформации?

Владимир Кузьмичев: Первые признаки можно увидеть уже у новорожденного. Однако выраженным дефект становится в юношеском возрасте и начинает прогрессировать в момент максимального роста человеческого организма.

Если в детстве на этот недостаток родители не обращают должного внимания, то в юношеском возрасте, к  12-13 годам, он начинает доставлять не только психологический, но и функциональный дискомфорт.

Отмечу, что у мужчин деформация грудной клетки более заметна — у женщин она часто маскируется грудными железами.

Корр.: Торакальная хирургия сегодня способна устранить или, во всяком случае, улучшить эстетическое проявление анатомического недостатка. Насколько охотно люди идут на операцию? Какие страхи и сомнения их одолевают?

Владимир Кузьмичев: Пациент испытывает страх перед любой операцией, и в это естественно. Страхи, как правило, возникают из-за того, что человек в недостаточной степени информирован о предстоящей операции. Однако и этот момент легко устраним во время консультации.

Многие не решаются оперироваться по той причине, что операция по устранению деформации груди представляется им сложной, травматичной, чреватой последствиями. Кого-то пугают поперечные разрезы, которые остаются после традиционной открытой операции.

На все эти сомнения есть один ответ — операции по устранению дефектов грудной клетки проводятся давно, это, как говорится, зарекомендовавшая себя классика жанра.

Корр.: Всегда ли есть необходимость в хирургическом методе устранения дефектов грудной клетки?

Владимир Кузьмичев: Деформация грудной клетки — это эстетическая проблема, это психологический дискомфорт, это дисфункции внутренних органов, на которых давит грудная клетка.

И если эти три фактора устранимы при помощи операции, то почему бы и нет? При небольших деформацияхи особенно у молодых можно попробовать использовать ваккумный подъемник (Vacuum Bell).

Мы недавно стали использовать данный метод, к сожалению пока нет отдаленных результатов, но самое главное, что у пациентов появился еще один выбор.

Корр.: Владимир Александрович, поговорим о самой операции. Каким образом решается проблема впалой, воронкообразной груди?

Владимир Кузьмичев: Сегодня устранить структурную компрессию грудной клетки можно при помощи различных методик, общее число которых превышает 50. При лечении воронкообразной деформации мы предпочитаем метод Насса, так называемый миниинвазивный метод коррекции.

Во время операции хирург делает 2 разреза по передней подмышечной линии, устанавливает за грудину титановую пластину и фиксирует ее в нужном положении. Пластина оказывает давление и выпрямляет грудину. Уже на операционном столе грудная клетка принимает правильную форму. D типичной ситуации продолжительность операции около одного часа.

Пациент встает уже на следующий день, а выписывается из стационара через 6-7 дней.

Корр.: Как долго придется пациенту ходить с установленной титановой пластинкой?

Владимир Кузьмичев: В среднем, 4 года. Но уже через 6 месяцев как правило пациент не замечает пластины и она никак не мешает ему в повседневной жизни. Несколько дольше проходит восстановление у пациентов старше 25 лет. Самому старшему нашему пациенту было 39. Как быстро пациент восстанавливается после операции зависит от многих обстоятельств.

Среди них имеют значение выраженность деформации и ее форма, податливость грудной клетки на момент операции, возраст пациента. Чем старше — тем сложнее может происходить восстановление, хотя и в этом случае все индивидуально.

В Интернете сейчас есть форум пациентов, страдающих воронкообразной деформацией, и я всегда рекомендую пациентам ознакомиться с его материалами.

На этом наша беседа с Владимиром Александровичем Кузьмичевым завершилась. Доктора позвали в операционную, меня же провели в палату к пациентке, которая оправлялась после проведенной операции по устранению деформации грудной клетки. Девушка охотно согласилась поделиться своими впечатлениями:

— В том, что мне действительно необходимо операция, я не сомневалась. Мириться с врожденным недостатком более не хотелось. Когда решимость переполнила всю меня, я начала выбирать специалиста. Безусловно, этот выбор дался мне с трудом.

Дома мне предлагали только традиционную операцию с удалением ребер и большим разрезом. Как только я узнала о новом методе, я сразу связалась с Владимиром Александровичем и очень довольна результатом. Уже сегодня, пребывая в палате после операции, я не жалею о своем решении.

Я очень довольна своим результатом и благодарю Владимира Александровича за помощь.

Записаться на консультацию к Кузьмичеву Владимиру Александровичу можно по телефонам: +7 (499) 250-33-43 и +7 (499) 250-27-84

Подробнее о деформациях грудной клетки и о всех вариантах лечения на http://www.pectusexcavatum.ru/

Источник: http://plastic-review.com/interviews/date/2009-12-07

Наша тактика хирургического лечения больных с воронкообразной деформацией грудной клетки

2246

Воронкообразная деформация грудной клетки встречается у 91% больных с пороками развития грудной клетки и среди всех ортопедических заболеваний составляет от 0,6 до 1,3% (Кондрашин Н.И., Урмонас В.К., 1983; Тимощенко В.А., 1995; Гафаров З.Х., 1996; Малахов О.А., 2003; Виноградов А.В., 2004). Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки достаточно хорошо освещено в современной научной литературе, но тем не менее, является сложной проблемой ортопедии. Основным моментом остается выбор метода вмешательства на грудной клетке, позволяющий сохранить ее каркасность, тем самым предотвратить усугубление парадоксального дыхания и свести до минимума операционные осложнения, связанные с вовлечением при вмешательствах на грудной клетке жизненно важных органов.

Цель работы — выработка показаний к оперативному лечению воронкообразной деформации грудной клетки, обоснование адекватного метода торакопластики и фиксации грудинно-реберного комплекса в зависимости от возраста больного и формы деформации. Отработать элементы предоперационной подготовки, тактику медицинского персонала и поведение больного в раннем и позднем послеоперационном периоде.

За последние 30 лет в клинике находилось под наблюдением 318 больных в возрасте от 2,5 месяцев до 36 лет с различными формами и степенями воронкообразной деформации грудной клетки. Всем больным проводилось комплексное обследование со стороны сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, УЗИ).

У двух третей больных выявляли нарушение сократительной способности миокарда, синусовую тахикардию и аритмию.

Для выявления функции легких проводили электромиографическое исследование дыхательных (межреберных) и вспомогательных (кивательная и трапециевидная) мышц, изучалась функция внешнего дыхания, а также применялся метод рентгенопневмографии (Степнов В.Н., Михайлов В.А.

1988), позволяющий в точном количественном отношении определить дыхательную способность различных участков легких. В последние годы определяли и изучали топографические параметры по компьютерной томографии.

При этом исследовании определялось и оценивалось грудо-позвоночное пространство по различным осям, взаиморасположение и соотношение внутренних органов, наличие патологических образований. На основании полученных данных обследования больным дифференцированно проводилась предоперационная подготовка, включающая ЛФК, массаж грудной клетки, электростимуляция межреберных мышц, дыхательная гимнастика, ГБО-терапия.

Прооперировано 98 человек в возрасте от 7 до 24 лет. Нами (Краснов А.Ф., Степнов В.Н., 1984) предложена новая технология оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки, в основу которой положен способ лечения ВДГК (Краснов А.Ф., Степнов В.Н.

, 1984; авторское свидетельство № 1192800), при котором костный трансплантат клиновидной формы, укладывали в щель, образованную после рассечения тела грудины и исправления деформации, при этом часть трансплантата внедрялась в рукоятку грудины.

Достаточно плотная фиксация позволяла отказаться от фиксирующих тракционных лигатур и позволяла на 3-4 день проводить реабилитацию с применением ГБО.

К предложенному способу реформации грудины добавляли модифицированную нами поднакостничную остеотомию ребер (48 больных), дезинсерцию прямых мышц с низведением их проксимальной части с обеих сторон реберной дуги (52 больных), создание опорных площадок в центре, вверху и по бокам грудинно-реберного комплекса, что увеличивало стабильность мобилизованного пластрона (29 больных).

Для улучшения функции дыхания выполняли экономный миолиз диафрагмы (36 больных). У 75 больных получены хорошие результаты, у 21 — удовлетворительные и неудовлетворительные — у 2 больных. Всем больным проводилось комплексное реабилитационное лечение, включающее в себя дыхательную гимнастику, массаж и электростимуляцию межреберных мышц, ГБО-терапию. Выполнялся активный комплексный мониторинг больных с системным комплексным обследованием, что показало значительное улучшение всех параметров субъективных и объективных оценок.

Таким образом, предложенная нами технология оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки, в которой сочетаются вмешательства на костях, грудных и брюшных мышц, а также диафрагме с применением дифференцированного послеоперационного лечения, способствует устранению деформации грудной клетки, улучшает стабильность грудинно-реберного комплекса, снижает вероятность рецидива деформации и улучшает компенсаторные возможности организма у больных с воронкообразной деформацией грудной клетки.

Краснов А.Ф., Ковалев Е.В., Степнов В.Н., Чернышев Д.Г.

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgiya-grudnogo-otdela/nasha-taktika-khirurgicheskogo-lecheniya-bolnykh-s-voronkoobraznoy-deformatsiey-grudnoy-kletki/

Ссылка на основную публикацию