Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалии

Крипторхизм представляет собой мужское заболевание, характеризующееся недостаточностью одного или двух яичек в мошонке. Как правило, заболевают мальчики в младенческом возрасте.

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалииНаиболее распространенной формой крипторхизма является врожденная

Описание заболевания

Статистика утверждает, что половина недоношенных детей мужского пола имеет правосторонний крипторхизм при рождении, у 30% новорожденных диагностируется левосторонний вид крипторхизма, а у 20% – двухсторонняя форма. Медики устанавливают, что у 90% детей в первый год жизни заболевание исчезает самостоятельно, а для 10% детей требуется медпомощь. Чем выше от мошонки находится недоразвитое яичко, тем больше вероятность осложнений.

Причины возникновения крипторхизма

В медицине точные причины крипторхизма не установлены. Однако специалисты утверждают, что следующие факторы могут послужить причиной для возникновения крипторхизма детей:

  1. Генетическая ошибка при формировании плода. Патология яичка может развиться при мутации определенного вида генов. К этому заболеванию склонны дети с синдромом Дауна. Последствия аномалии в хромосомном делении состоят в том, что заболевание способно передаваться по наследству или возникать само по себе. В первом случае 87% детей имеют риск рождения с патологией яичка.
    Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалииВероятной причиной крипторхизма считается мутация генов
  2. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок весом меньше килограмма имеет 50% риски развития крипторхизма. Дело в том, что на заключительных месяцах беременности в утробе матери опускаются яички младенца. Если малыш рожден на 6-7 месяце, то этот процесс не сформирован окончательно.
  3. Осложнения при беременности. Такие болезни беременной женщины, как сахарный диабет, грипп, краснуха и т.д. способны осложнить течение беременности. Например, сахарный диабет 1 и 2 типа нарушает выработку гормонов, которые отвечают за синтез мужских половых гормонов для плода. В результате, несформировавшееся яичко не способно выйти из брюшной полости в паховый канал и затем в мошонку. Из-за этой причины нередко возникает односторонний вид крипторхизма.
  4. Эндокринные нарушения в организме матери. Нарушения в работе эндокринной системы вызывают дисбаланс гормонов беременной женщины. Подобная патология способствует отставанию опущения яичка в мошонку. Развивается паховый вид заболевания.
    Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалииЛюбые нарушения в работе эндокринных органов беременной женщины могут вызвать крипторхизм у новорожденного
  5. Скачки гормонов у плода. Переизбыток эстрогена, недостаточность лютеинизирующего гормона снижают уровень тестостерона, отвечающего за развитие половых желез детей. Вследствие этого возникают последствия в виде сбоя развития яичек у мальчика.
  6. Анатомическое нарушение в строении мальчика. У новорожденных детей могут развиваться такие аномалии, как фиброз перегородки пахового канала, узкий паховый канал, неразвитость связок яичка и т. д.

Основные предполагаемые причины, провоцирующие развитие заболевания: нарушения в эндокринной системе, генетический сбой при формировании плода в утробе матери и анатомическое препятствие.

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалииКрипторхизм развивается при резком снижении уровня тестостерона

Виды заболевания

Крипторхизм бывает нескольких видов, но лечение каждой формы заболевания сводится к одному – хирургическому вмешательству.

По месту расположения яичка выделяют:

  • Брюшной крипторхизм. Наблюдается при неопущении яичка из брюшной области.
  • Паховый крипторхизм. Характеризуется тем, что яичко после выхода из брюшной области в паховую зону вышло и там осталось.

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалииВ зависимости от локализации яичка выделяют паховый и брюшной крипторхизм

По степени смещения желез выделяют:

  • Ложный крипторхизм. Характеризуется перемещением из мошонки одного из яичек. Факторы, влияющие на перемещение – мышечное напряжение и холод. При этой форме мошонка симметрична в уравновешенном состоянии и развивается в пределах нормы. При надавливании чувствуется упущение в мошонку из-за тепла рук, а при напряжении мышцы паховой зоны железа способна мигрировать в складку паха.
    Ложный крипторхизм всего лишь особенность физиологии мальчика и последствия его не так страшны. Он может сам исчезнуть и лечение не нужно до тех пор, пока не наступил период подросткового созревания.
  • Истинный крипторхизм характеризуется неосуществимостью возвращения железы в семенной карман вручную как при ложной форме. В основном половая железа располагается в кольце паха, реже в его канале. При этой форме могут задерживаться как оба яичка, так и одно. Истинный крипторхизм нередко сопровождает грыжа в паху мужчин, лечение которой возможно только хирургическим путем. Последствия истинного крипторхизма грозит бесплодием мужчины.
    Нередко такой вид болезни путают с эктопией яичка, при которой железа попадает не в мошонку, а в промежность.

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалииИстинный крипторхизм зачастую сопровождается появлением паховой грыжи

Первый вид болезни встречается в половине регистрируемых случаев.

По времени формирования заболевания выделяют:

  • Врожденный крипторхизм. Эта форма наблюдается при рождении, когда при беременности у малыша не опустилась железа. Часто фиксируется у недоношенных детей.
  • Приобретенный крипторхизм. Форма болезни регистрируется после рождения. Ей подвержены мальчики в возрасте от 1 до 10 лет.

По стороне развития патологии выделяют односторонний и двухсторонний вид крипторхизма:

  • Левосторонний – отсутствие яичка с левой стороны.
  • Правосторонний – отсутствие яичка с правой стороны мошонки.

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалииПриобретенная форма крипторхизма, как правило, выявляется у мальчиков возрастом до 10 лет

Симптомы крипторхизма

Мальчика в младенческом возрасте преследуют следующие признаки болезни:

  • Резкие болевые ощущения в районе неопущенных желез. Резь сменяется ноющей, тянущей болью.
  • Проявление боли при покашливании, надавливании, натуге тела.
  • Асимметричная плоская мошонка.
  • Невозможность обнаружения яичка при прощупывании.

В возрасте от 5 до 10 лет мальчик жалуется на:

  • Тяжесть в нижней трети живота и паха.

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалииЗаболевание вызывает боль внизу живота и проблемы с мочеиспусканием

  • Проблемы мочеиспускания и запоры. Боль в процессе опорожнения.
  • Повышение температуры тела.

У взрослых мужчин к перечисленным симптомам добавляется снижение выработки спермы и ее количества. Фиксируются боли при эрекции полового члена.

Диагностика заболевания

Диагноз «крипторхизм» ставится после визуального осмотра и ощупывания (пальпации) мошонки. Любая недоразвитость и плоскость мошонки говорит о патологии. Если в процессе пальпации удается вернуть железу в привычное положение ставится диагноз «ложный крипторхизм». А если после ощупывания ее не получается «поставить на место», то диагностируется «истинный крипторхизм».

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалииПодтвердить диагноз «крипторхизма» можно с помощью рентгена брюшной полости

Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз возможно только после проведения УЗИ и рентгенографии брюшной полости. По снимкам будет видно, как далеко она находится от паховых колец и на каком уровне расположена.

Если после проведения диагностики патология под сомнением, то прибегают к МРТ и КТ диагностике. Томография используется при расположении яичка в брюшной области. После диагностирования становится известен размер недоразвитой железы. При врожденном отсутствии железы применяется метод лапароскопии.

В случаях, когда у детей оказывается двухсторонний вид крипторхизма, то необходима сдача анализов:

  • Кровь на определение уровня ХГЧ. Если уровень превышает норму, то это говорит о развитии опухоли.

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалииАнализ крови является обязательным исследованием при двухсторонней форме крипторхизма

  • Кровь на анализ гормонодефицита.
  • Кровь для исследования набора хромосом.

Лечение крипторхизма

Если прошло не менее полугода (а при условии недоношенности малыша около года) и у ребенка не опустилось яичко, нужно начинать немедленное лечение. Мальчика ставят на учет к детскому урологу, который в индивидуальном порядке подбирает лечение:

  • Консервативное лечение. Медикаментозное лечение включает в себя прием специальной группы гормональных препаратов, которая поможет в росте половой железы. На протяжении месяца ребенку вводят внутримышечно гормон хориогонин. При успешном лечении под своим весом яичко само опускается в мошонку. Недоразвитая железа постепенно начнет нормально функционировать. Курс лечения повторяют через 3-4 месяца.
    Эффективность после лечебных процедур высока в том случае, если яичко находится близко к мошонке. К сожалению, при подобном методе лечения велика вероятность возращения патологии у детей (около 25%).
    При брюшном расположении гормонотерапия бесполезна.

Консервативное лечение крипторхизма подразумевает внутримышечные инъекции хориогонина

  • Хирургическое вмешательство. Если попытки лечения медикаментами безуспешны, то для того чтобы вылечить крипторхизм, операция необходима. Перед операцией необходимо провести биопсию, чтобы исключить последствия онкологии. Весь процесс проходит под общей анестезией. Хирургическая коррекция патологии происходит следующим образом:
    • делается надрез в области паха;
    • вручную опускается половая железа в семенной мешок мошонки;
    • делается разрез в мошонке;
    • пришивается железа к стенкам семенника.

При брюшном расположении применяется метод лапароскопии, когда через прокол в животе специальным инструментом опускают яичко вниз. Если половая железа недоразвита, ее удаляют, чтобы исключить риск развития онкологии.

Если медикаментозная терапия не дает результата, крипторхизм лечится хирургически

Шансы вылечить заболевание высоки. Главное – вовремя начать лечение.

Профилактика заболевания

Профилактические меры следует проводить еще при беременности во 2 и 3 триместре, ведь заболевание чаще встречается врожденной формы. На развитие аномалии влияют любые негативные факторы, будь это стресс или простуда.

Особенно осторожной нужно быть женщине, у которой есть близкие родственники мужского пола, перенесшие патологию. Поэтому нужно тщательно планировать беременность и заранее пролечиться от вирусных инфекций и хронических рецидивов.

Для профилактики крипторхизма у новорожденного беременная женщина должна избегать стрессов и быть осторожной

После зачатия нужно исключить пребывание вблизи любых химических реагентов, не употреблять лекарственные средства без консультации врача. Например, исследования установили, что употребление Парацетамола способствует риску возникновения крипторхизма.

Осложнения заболевания

Причины неправильного положения яичка несут за собой следующие осложнения:

  • трудности поступления кровоснабжения к яичку вне мошонки;
  • расстройство теплообмена паховой области;
  • заболевания мочеполовой системы;

Крипторхизм вызывает развитие различных заболеваний мочеполовой системы

  • эндокринные заболевания, в том числе несоответствие числа гормонов в организме;
  • повышенная опасность травматизации зоны локации яичка.

Если не провести должное лечение, то последствия крипторхизма весьма печальны:

  • некроз яичка;
  • грыжа в паховой области;
  • злокачественная опухоль яичка;

Результатом несвоевременного лечения крипторхизма может стать бесплодие

  • бесплодие;
  • импотенция;
  • нарушения выработки спермы в результате сперматогенеза.

К тому же мальчик с подобным заболеванием развивается по женскому признаку: у него не растет борода, мягкий голос, строение тела напоминает женское и т.д.

Как проводится лечение крипторхизма и почему необходимо своевременно обращаться за помощью — ответы содержит видео:

Читайте также:  Вазэктомия - это стерилизация мужчин, обретающая большую популярность

Источник: http://bolezni.com/spravochnik-bolezni/simptomy-kriptorxizma.html

Крипторхизм: симптоматика, диагностика и лечение аномалии

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалии

Крипторхизм — это диагноз, который представляет собой врождённую физиологическую аномалию, при которой в мошонке у детей (мальчиков) отсутствует одно яичко (далее – тестикула) или даже оба.

При крипторхизме тестикулы не отсутствуют вовсе, но являются смещёнными в область неестественную, аномальную в качестве места для их расположения. Крипторхизм встречается у 4% новорожденных, выношенных достаточное время, у 25% недоношенных и у 1% «передержанных» в утробе (например, 12 месяцев вместо 9).

Скрыть содержание

Крипторхизм влечёт за собой ассиметрию мошонки, ноющие боли в паху и/или животе. Существуют такие виды данной аномалии, как:

  • истинный крипторхизм (расположение тестикулы в верхней или средней части мошонки, в брюшной полости, паховом канале, у поверхностного пахового кольца);
  • эктопия (расположение на бедре, у корня пениса, в области паха или промежности);
  • ложный крипторхизм (тестикулу у детей легко возвратить в естественное положение).

Причины возникновения

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалииТестикулы сформировываются в брюшной полости плода. В течение последнего триместра беременности тестикулы опускаются по паховому каналу в мошонку.

  • Своевременность и нормальное протекание этого процесса зависит от давления в брюшной полости, количества тестостерона, состояния связки, направляющей тестикула и того, насколько правильно она прикреплена к мошонке.
  • Неправильное расположение тестикул может быть вызвано дисбалансом гормонов у беременной, наличием сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы или гипофиза.
  • Также, причиной может быть врождённая узость, вследствие которой появляется плохая проходимость в паховом канале, либо недостаточная длина семенного канатика, сосудов яичек, внутрибрюшные сращения или недоразвитость связочного аппарата тестикул.

В отдельных случаях, развитию крипторхизма способствует то, что мутировал ген GTDХр21, 306190; развитие у плода синдрома Дауна, либо появление дефектов развития брюшной передней стенки. Преждевременные роды существенно повышают вероятность развития крипторхизма. При этом, группе особого риска находятся плоды массой ниже 910 грамм и выше 2040 грамм.

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалииА вы знаете, почему у мужчин бывает андропауза? Изучите этот вопрос в нашей статье. Возможно вы найдете для себя много полезного.

Как вы думаете, возможен ли секс с фимозом? Читайте об этом здесь. Вам могут пригодиться эти знания.

Классификация и симптомы болезни

  1. Чаще всего встречается ложный крипторхизм. Мошонка при нём выглядит абсолютно симметричной и правильно развитой. Яичко пальпируется в нижней трети пахового канала либо в районе пахового кольца.

    При нём тестикулу можно вручную возвести в мошонку, где яичко остаётся на пару секунд, а затем снова перемещается в неправильное месторасположение. Причиной ложного крипторхизма является обычно слишком высокий тонус мышцы, которая и поднимает тестикулу.

  2. Истинный крипторхизм определяется тем, что тестикулы располагаются вдоль природного пути опущения – у внешней части пахового кольца, в брюшной полости, паховом канале, но мошоночной полости достичь не могут вследствие короткого семенного канатика.

     

    Чем выше тестикула, тем меньше шансов у неё корректно развиваться и правильно функционировать. Истинный крипторхизм бывает одно- и двусторонним и исключает возможность низведения яичка в мошонку вручную, даже на несколько секунд.

  3. Приблизительно 5% от общего количества случаев отсутствия тестикулы в мошонке это эктопия яичка. Как и при истинном крипторхизме, при эктопии невозможно временное помещение тестикулы в область мошонки вручную. Но области расположения немного отличаются (см. начало статьи).

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалии

Односторонний крипторхизм сопровождается гипоплазией и симптомом Томашевского:

  • шов мошонки смещён в сторону задержанной тестикулы;
  • также на этом участке отсутствуют кремастерные рефлексы (если крипторхизм двусторонний – симптом распространяется на обе стороны).

Аномалия также способствует развитию дегенеративных изменений – нарушений андрогенной и репродуктивной функций. К изменениям приводит постоянное травмирование тестикул окружающими тканями, а также разница в температуре внутри брюшной полости и пахового канала.

Причём, по достижению ребёнком 2-ух летнего возраста, морфологические изменения уже необратимы.

Часто, крипторхизму сопутствуют и другие симптомы задержки развития плода в утробе: расширенная переносица, узкое нёбо, порок сердца, пупочная грыжа, диспластичность ушных раковин и многое другое.

Осложнения при крипторхизме:

  • пожалуй, худшим из осложнений можно назвать злокачественное перерождение тестикулы. Чаще всего, тип опухоли, возникающей при этом – семинома. Причём, пятая часть случаев – развитие семиномы в яичке, противоположном тому, которое повреждено крипторхизмом;
  • ущемление, заворот тестикулы;
  • паховая грыжа – часто сопровождающая крипторхизм патология, причём, нередко приводящая и к ущемлению яичка;
  • бесплодие. Функционирование тестикул неполноценно, в связи с чем организм испытывает недостаток гормонов, это тормозит общее развитие и развитие репродуктивной системы.

Диагностика

Каждый новорожденный мальчик уже в первые дни жизни должен быть показан хирургу. Специалист проведёт осмотр, в частности процедуру прощупывания мошонки на предмет дефектов (это называется пальпация). Если в мошонке не обнаруживается одной из тестикул , производится пальпация паха, пахового канала.

Если выявлено, где расположено яичко, его вручную пытаются низвести в мошонку, для того, чтобы определить, с чем пришлось столкнуться: ложный это крипторхизм или же истинный. Если же тестикула находится в брюшной полости или паховом канале, обнаружить её можно с помощью ультразвукового обследования.

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалии

Беременность следует планировать. «Почистить» организм нужно ещё за несколько недель до зачатия. Кроме того, обязательно следует вылечить любые, имеющиеся у будущей мамы хронические инфекции, избегать сильных стрессов и физических нагрузок.

С особой аккуратностью следует вести себя первые месяцы беременности: в этот период у ребёнка начинают формироваться внутренние органы.

Прежде всего, беременная должна оградить себя от контактов с химией, работы на производстве с выбросами вредных веществ, ремонт, где атмосфера всегда насыщена кучей химикатов, цементом, краской, клеем и микрочастицами стройматериалов. К тому же, категорически противопоказано употребление обезболивающих средств, в составе которых содержится ибупрофен и парацетамол.

Лечение

Может быть оперативным либо консервативным.

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалииПри консервативном лечении крипторхизма используются медикаменты, витамины, гормональные препараты (например, хорионический гонадотропин, выделяемый в период беременности плацентой) и специальный массаж.

Результативность консервативного лечения крипторхизма у детей (мальчиков), в возрасте до 1 года – 50%. Мальчикам младше 6-9 месяцев лечение не проводится, так как в этом возрасте их тестикулы ещё могут самостоятельно опуститься в природное положение, в мошонку.

Если хирургическое вмешательство необходимо, проводят его в данном случае, под общей анестезией. В области паха делается надрез (до 2,5 см длиной). Основная задача – мобилизовать проблемную тестикулу, кровеносные сосуды и семенной канатик. Хирургическую операцию у детей при крипторхизме рекомендовано проводить не ранее, чем ребёнок достигнет 1,5 – 2-летнего возраста.

Если в ходе её проведения выясняется, что яичко функционирует нормально, выполняется орхипексия («подшив» тестикулы к соседним тканям в правильном месте).

Если же в тестикуле обнаружены грубые морфологические изменения – её удаляют. Во время операции всегда берётся проба биоптата яичка, с целью проверки его на наличие раковых клеток.

При необходимости проводится также коррекция косых грыж в паху, которые в 90% случаев возникают при крипторхизме. При эктопии выполняется очень похожая операция. Но обычно, при эктопии бесплодие – гарантированное осложнение.

В отдельных случаях, хирургическое вмешательство проводится и в годичном возрасте пациента. Операция очень эффективна в раннем возрасте.

Хирурги обычно знают её «как свои пять пальцев», потому осложнения маловероятны.

Но с возрастом пациента, вероятность положительного результата при хирургическом вмешательстве стремительно падает: так, в 13-летнем возрасте, эффективность составляет не более 13%.

Главная цель – отделить яичко от окружающей ткани, обеспечить корректную длину канатика, поместить тестикулу на правильное место, при этом сохранив нормальное кровоснабжение яичек, дабы после операции не произошло атрофии. Длительность операции, в среднем – 60 минут. После операции по излечению крипторхизма – антибактериальная терапия, постельный режим, введение обезболивающих препаратов.

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалииПрочтите статью о том, какими способами проводится лечение варикоцеле — довольно распространенная мужская болезнь.

Бывает и так, что проблемы с зачатием связаны с некторыми из мужских болезней, одной из которых является сперматурия — прочтите об этом в специальной статье.

Не знали что такое орхит у мужчин, но боитесь, что с половыми органами происходит что-то не ладное? Переходите по этому адресу: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/orhit.html и читайте всю информацию, связанную с этой болезнью.

Крипторхизм яичек у мужчин

Гарантия бесплодия. Кроме того, высок риск возникновения злокачественной раковой опухоли. К тому же это – гарантия психологических проблем.

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалии

Но, случается всякое. Реабилитационный период у детей после таких операций при крипторхизме непрост и довольно длителен (в среднем до 2 месяцев), медикаментозное лечение и массажи – абсолютно бесполезны.

Репродуктивную функцию восстановить или «внедрить» в организм не удастся, зато можно избежать возникновения осложнений, среди которых наиболее распространены в таких случаях грыжа и всё тот же рак.

Берут ли в армию с данным заболеванием?

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалии

Согласно пункту «В» статьи №80 «…о военно-врачебной экспертизе…» Расписания болезней, что было утверждено правительством РФ 25 февраля 2003 года (редактировано 28 июля 2008), являются гражданами, ограниченно годными к прохождению воинской службы (в мирное время не годны вообще, в военное – годны с незначительными ограничениями).

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалии

  1. А в следующем видео о крипторхизме у детей рассказывается в передаче «Популярный доктор»

Источник: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/kriptorhizm.html

Виды крипторхизма

Содержание:

  1. Классификация
  2. Монорхизм
  3. Ложный крипторхизм
  4. Истинный крипторхизм
  5. Причины и признаки
  6. Последствия крипторхизма

Крипторхизм – это не опущение одного или двух яичек, которое вызвано нарушениями внутриутробного развития. В зависимости от особенностей расположения яичка существует различные виды крипторхизма, которые описаны ниже.

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалии

Классификация

Крипторхизм различается:

  • Односторонний крипторхизм, когда не происходит опущение одного яичка в мошонку. Различают: левосторонний крипторхизм, когда отсутствует левое яичко и правосторонний крипторхизм – отсутствует правое яичко.
  • Двухсторонний крипторхизм – не опущение в мошонку правого и левого яичек.
  1. Согласно причине развития аномалии:
  • Врожденный крипторхизм – опущение яичка не произошло в период внутриутробного развития, аномалия выявлена на момент рождения. Согласно данным аномалии расположения яичка встречаются у 1 из 10 мальчиков. Чаще всего подобная аномалия не требует лечения и проходит самостоятельно в течение первого года жизни.
  • Приобретенный крипторхизм – патология обусловлена воздействием некоторых факторов, которые привели к смещению яичка выше по половым путям. К таким относятся короткий семенной канатик, широкое паховое кольцо, небольшое яичко, травмы мошонки.
Читайте также:  Сельдерей для мужчин: в чем его польза?

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалии

Также крипторхизм подразделяется на:

Состояние ретенции при крипторхизме, когда одно яичко или оба не опускаются в мошонку, а задерживаются по пути от места своего образования до наружного отверстия пахового канала. Задержка яичка может быть как во внутрибрюшинной, так и в паховой части.

Эктопия – аномальное расположение яичка, которое характеризуется его прохождением по паховому каналу и опущением не в мошонку. Основная причина развития эктопии связана с семенным канатиком и патологиями его развития.

В зависимости от места нахождения яичка различают следующие виды эктопии:

  • лобковая – находится над мужским половым органом в области лобковой кости;
  • брюшная или поверхностная – располагается над мышцами живота под кожей;
  • паховая – наиболее распространенная разновидность эктопии;
  • бедренная – смешение во внутреннюю часть бедра;
  • промежностная – диагностируется в промежности;
  • перекрестная (находится в другой половине мошонки).

Кроме перечисленных разновидностей, встречается истинный и ложный крипторхизм, монорхизм.

Монорхизм

Монорхизм – это аномальное строение мошонки, при котором полностью отсутствует одно из яичек. Диагностируется во время оперативного лечения одностороннего крипторхизма, когда неопущенное яичко не удается обнаружить. Встречается, когда отсутствующее яичко не сформировалось в период внутриутробного развития.

Монорхизм является одним из симптомов: отсутствия почки, так как в процессе формирования участвуют одинаковые типы тканей и отсутствия или недоразвития придатка яичка. Односторонний крипторхизм приводит к увеличению опущенного яичка.

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалии

Монорхизм – это аномальное строение мошонки, при котором полностью отсутствует одно из яичек

Монорхизм не сказывается на развитии мальчика до наступления полового созревания. В пубертатном возрасте отсутствие одного яичка может стать причиной замедления роста пениса после 14 лет, замедления роста волос на теле, накопления лишнего веса, отсутствия поллюций или их позднее наступление.

Ложный крипторхизм

Ложный крипторхизм является достаточно частой проблемой. Подобная аномалия проявляется как свободное движение яичка из мошонки в паховый канал и обратно.

Такая особенность связана с незначительными размерами мигрирующего яичка в сравнении с паховым каналом.

Происходит во время мышечного напряжения или так называемого кремастерного рефлекса в ответ на внешние раздражители, такие как холод, испуг или стресс.

Диагностируется в большинстве случаев у мальчиков в возрасте новорожденного и не требует терапии, так как к пубертатному периоду кремастерный рефлекс ослабевает и яичко перестает подниматься в паховый канал.

Реже ложный крипторхизм диагностируется в зрелом возрасте. Подобная аномалия не вызывает болевых ощущений, чувства дискомфорта. Не оказывает воздействие на мужскую потенцию.

Чтобы диагностировать ложный крипторхизм и дифференцировать от истинного необходимо пройти обследование у уролога и ультразвуковое исследование. На основе полученных данных врач подтвердит отсутствие асимметрии и нормальное функционирование мошонки. Аномальное расположение яичка не требует терапии.

Истинный крипторхизм

Проявляется, как невозможность опустить яичко вручную и его задержка на одном из этапов опущения. В подобном случае яичко может располагаться в брюшной полости, паховом кольце или проходе.

Двухсторонний истинный крипторхизм наиболее часто сопровождается другими заболеваниями мочеполовой системы, что отрицательно сказывается на возможностях мужчины выполнять репродуктивную функцию.

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалии

Истинный крипторхизм – невозможность опустить яичко вручную и его задержка на одном из этапов опущения

Недоразвитость мошонки или ее одной стороны, приводит к явной асимметричности, что с легкостью можно обнаружить при осмотре врачом. При пальпации можно определить месторасположение яичка, кроме случаев его нахождения в брюшной полости. При таком местонахождении требуется дополнительная диагностика с помощью лапароскопии.

Причины и признаки

Яичко начинает формироваться еще во время внутриутробного развития в брюшной полости, откуда по окончании второго триместра начинает медленное передвижение по паховому каналу в мошонку. Данный процесс зависит от множества факторов, среди которых наиболее влиятельными являются внутрибрюшное давление, гормональный уровень и степень сформированности семенного канатика.

Основными причинами крипторхизма являются:

  1. Генетические мутации тех наборов хромосом, которые отвечают за развитие мочеполовой системы.
  2. Негативное влияние на плод через организм матери в период внутриутробного развития:
  • лекарственных средств, среди которых наибольший вред приносит прием антибиотиков, противовоспалительных и жаропонижающих медикаментов;
  • вирусов, которые могут стать причиной патологического развития плода;
  • вредных привычек матери на протяжении беременности;
  • длительного воздействия токсических веществ.
  1. Аномалии в строении органов мочеполовой системы у мужчины, а именно: узкие паховое кольцо и паховый канал, небольшой размер яичка, нарушения в процессе формирования направляющей соединительной ткани.
  2. Гормональные сбои у женщины в период беременности. Чаще вызывает двусторонний крипторхизм.
  3. Наследственная предрасположенность. Риск развития заболевания значительно выше, если оно было диагностировано у близких родственников.
  4. Рождение мальчика до момента опущения яичка в мошонку. Недоношенность является одной из главных причин врожденного крипторхизма. Согласно статистическим данным у 100% мальчиков, чей вес при рождении менее 910 гр., диагностируется подобная аномалия.
  5. Травмирование мошонки.

Крипторхизм: виды, причины возникновения и лечение аномалии

Обычно причиной крипторхизма является негативное влияние на плод в период внутриутробного развития

Крипторхизм диагностируется на приеме у уролога по следующим признакам:

  1. Отсутствие в мошонке с одной или двух сторон яичка, что фиксируется в процессе осмотра. Иногда требуется дополнительная диагностика, так как это может быть ложный крипторхизм.
  2. Неправильное месторасположение яичка при прощупывании.
  3. Болевые ощущения в паховой области наблюдаются только при паховой эктопии. При нахождении яичка в брюшной полости, боли могу появляться в период нагрузок, полового возбуждения и запорах.

Последствия крипторхизма

Крипторхизм – аномалия, которая не проходит бесследно и может стать причиной:

  1. Бесплодия. Данная проблема встречается более чем у половины мужчин, которым был поставлен диагноз двусторонний крипторхизм. Для выработки качественных сперматозоидов требуется температура 33-340С. Недопущение яичка и его нахождение в более высоких температурах приводит к перегреву и ухудшению качества спермы. Также подобная аномалия приводит к нарушению притока крови к яичку. Это сказывается на репродуктивной функции.
  2. Гормональных сбоев. Это приводит к ожирению, позднему развитию вторичных половых признаков. С возрастом развивается импотенция.
  3. В случае когда крипторхизм сопровождается паховой грыжей возрастает вероятность ущемления паховой грыжи или неопущенного яичка. Ущемления взывают сильные болевые ощущения и нарушение кровотока. При подобном развитии заболевания необходимо срочно удалять грыжу, чтобы не допустить атрофию яичка и его ликвидацию.
  4. Прекрута семенного канатика и сосудов. Наиболее распространенное последствие крипторхизма, которое проявляется болями в паху, изменением цвета мошонки, повышением температуры тела, тошнотой и рвотой.
  5. Онкологии яичек. У мужчин с диагнозом крипторхизм вероятность возникновения злокачественной опухоли возрастает в 40 раз. Наиболее часто поражается здоровое яичко.

Чтобы не допустить перечисленных последствий крипторхизма, необходимо провести своевременное лечение. Существует два способа: консервативное и оперативное.

Консервативный способ коррекции крипторхизма заключается в приеме или внутримышечном введении стероидных препаратов. Используется с целью снижения мышечного тонуса мышцы, которая поднимает яичко. Гормонотерапия применяется только для лечения ложного крипторхизма и по достижению мальчика 6 месяцев. Консервативное лечение работает только в 20% случаев, у некоторых наблюдается рецидив.

Оперативное вмешательство необходимо, когда консервативное лечение не принесло положительных результатов и при истинном крипторхизме. Операция носит название орхипексии.

Хирургическое вмешательство рекомендуется проводить в случае не опущения яичка до одного года. Наиболее благоприятный период для проведения операции от 5 месяцев до двух лет.

В половине случаев в процессе операции диагностируется патологическое развитие яичка, которое подлежит удалению.

Крипторхизм – аномальное расположение яичка. Основной причиной является нарушения в период внутриутробного развития. В зрелом возрасте диагностируется после травм мошонки.

Ложный крипторхизм лечится с помощью гормонотерапии. Истинный крипторхизм только путем хирургического вмешательства.

При несвоевременном лечении может стать причиной бесплодия, онкологии, гормональных нарушений и других последствий.

Источник: https://funkit.ru/besplodie/vidy-kriptorhizma.html

Крипторхизм

План реферата

  1. Общие сведения о крипторхизме

  2. Этиология и формальный генез

  3. Классификация крипторхизма

  4. Клиника крипторхизма

  5. Диагностика крипторхизма

  6. Хирургическое лечение крипторхизма

  7. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения крипторхизма

  8. Место гормонотерапии в хирургическом лечении крипторхизма

  9. Заключение.

Общие сведения о
крипторхизме.

Клинически термин
“крипторхизм” (kryptos-скрытое, orchis-яичко)
является синонимом термина “неопустившиеся
яички”, который в свою очередь определяет
то, что яички при внутриутробном развитии
плода не спустились до своего нормального
положения на дне мошонки.

Такое определение
делает термин “крипторхизм” собирательным,
обобщающим все те аномалии положения
яичка, когда оно не достигает дна мошонка
Taким oбpазом, в пoнятиe “крипторхизм”
входят различные виды эктопии яичек,
незавершенное опускание (когда яичко
расположенно высоко в мошонке).

Аномалия
бывает односторонней (kryptorhismus unilateralis)
и двусторонней (kryptorchismus bilateralis).
Крипторхизм, как и паховые и особенно
врожденные грыжи, бывает чаще справа.

Крипторхизм не
относится к числу редких хирургических
заболеваний. У взрослых аномалия
положения яичек наблюдается в 0,3% случаев,
а у детей и подростков — в несколько
раз чаще, составляя к периоду полового
созревания 2—3%.

О нарушениях процесса
опускания яичек было уже известно давно.
Hunter упоминает, что знаменитый завоеватель
Тамерлан (1336—1406) страдал этим недугом.
В XVI веке в каноническом указе папы
Сикста 5 было запрещено вступление в
брак мужчинам, у которых в мошонке
отсутствовали яички.

В конце прошлого
столетия и в первые десятилетия Х века
вопросами аномалии положения яичек и
устранением этой далеко не безобидной
патологии занимались видные хирурги и
урологи, руководители крупных клиник
(Helferich, Witzel, Kocher, Ombredanne, Б. Н. Хольцов, П.
А. Герцен, И. И. Греков, Р. М.

Читайте также:  Спеман отзывы помогут выяснить о препарате только достоверную и полезную информации

Фронштейн,
Goebell, Riedel, Bauer и др.).

В последние годы в
связи с возросшим вниманием к оздоровлению
молодого поколения, развитием детской
хирургии, а также стремлением к разрешению
вопроса о профилактике мужского бесплодия
вновь появилось много работ, посвященных
проблеме крипторхизма, в том числе ряд
монографий и диссертации.

Этиология и формальный
генез

В процессе роста и
развития мужские половые железы
претерпевают в эмбриогенезе значительные
изменения в своем положении: они
опускаются от места первичной закладки
в поясничной области через переднюю
брюшную стенку в мошонку. Этот сложный
и длинный путь опускания является
основной предпосылкой возникновения
аномалий положения яичка.

На одном из этапов
своего нормального пути от нижнего
полюса почки до входа в мошонку яичко
может задержаться. Это состояние
обозначается как незавершенное опускание
или задержка яичка (retentio testis).

Различают
две основные формы задержки яичка:
брюшную, когда яичко остается в пределах
брюшной полости (retentio testis abdominalis), и
паховую, когда яичко задерживается в
паховом канале или у его поверхностного
кольца (retentio testis inguinalis).

Наряду с задержкой
яичка встречается и другая, более редкая
аномалия его положения, связанная с
неправильно закончившимся процессом
опускания.

При этой аномалии яичко
уклоняется от нормального пути и по
выходе из поверхностного пахового
кольца может, подвернувшись кверху,
располагаться на апоневрозе наружной
косой мышцы живота недалеко от
поверхностного пахового кольца —
паховая эктопия (ectopia testis inguinalis).

В
отдельных случаях яичко, уклонившееся
от обычного пути опускания, располагается
под кожей лобка (ectopia pubis), под кожей бедра
(ectopia femoralis), под кожей промежности
(ectopia perinealis), либо, встретив препятствие
у глубокого пахового кольца, опускается
в таз (ectopia pelvina).

Gohrbandt (1938) дал четкое
описание своеобразной разновидности
крипторхизма, при которой яичко,
проделавшее нормальный процесс своего
опускания, снова периодически возвращается
на более или менее продолжитёльный срок
в брюшную полость или высоко в паховый
канал.

Этот вид аномалии положения яичка
Gohrbandt назвал псевдоретенцией (pseudoretentio
testis).

Впоследствии в литературе появились
и другие термины (testis flottans, testis migrans), из
которой наибольшее распространение
получили “ретрагированное яичко”,
“псевдокрипторхизм”, “ложный
крипторхизм”.

В этиологии и патогенезе
крипторхизма наряду с концепцией
анатомо-механического порядка значительное
место занимают теорий гормональной
нeдостаточности.

Если односторонняя
паховая ретенция и разные виды эктопии
яичек имеют в своем генезе ана-
томо-механические причины, то при
двусторонних aбдоминальных задержках
(так называемом истинном крипторхизме)
причиной, в современном понимании
этиологии и патогенеза крипторхизма,
являются гормональные и
наследственно-биологические факторы
наряду с первичным дефектом эмбриональных
закладок.

Эндокринные причины
дистопии яичек сложны и разнообразны
и чаще всего “сосредоточены по оси
гипофизо-генитальной” (Zanini и Marconi, 1960).
Они состоят или в недостаточной секреции
гонадотропного гормона передней доли
гипофиза, или в недостаточной реакции
яичек на гипофизарное раздражение.

При
первичной эмбриональной аплазии яичка
(первичной аплазии герминативного
эпителия) избыток секреции гонадотропина,
не регулируемый аплазированным яичком,
вызывает в свою очередь морфологическое
изменение в передней доле гипофиза.

В
результате — нарушение гормональной
корреляции, а неполноценные яички,
неспособные реагировать на гормональную
стимуляцию, не опускаются.

В редких случаях
сочетания дистопии яичек с diabetes insipidus
или с ожирением типа dystrophia adiposogenitalis
имеет место гипоталамическая этиология
(Knauth и Potempa, 1963). Установлена также связь
задержки миграции и развития яичек на
почве тиреоидной недостаточности.

Следует отметить, что
и в настоящее время недостаточно ясны
потенциальные возможности неопустившихся
яичек в смысле возрастной границы, когда
еще возможна регенерация сперматогенного
эпителия после перемещения яичек в
мошонку и тем самым ликвидация
неблагоприятных физиологических
условий. Очевидно, эти возможности не
исчерпываются полностью и в период
полового созревания.

Классификация
крипторхизма

B распознавании
отдельных форм заболевания, oпределении
методов лечения, выборе возрастных
сроков для операции и уточнении
предстоящего объема вмешательств
большое значение имеет классификация
крипторхизма .

Под истинным
крипторхизмом обычно подразумевают
абдоминальную задержку гипоплазированных
яичек. Гипоплазия может быть результатом
герминативного порока развития —
первичная или гормонально обусловленная
-вторичная.

Истиный крипторхизм,
как правило, бывает двусторонним и имеет
своим фоном более или менее выраженную
картину общей эндокринопатии. Это
наиболее сложная форма крипторхизма,
представляющая значительныё трудности
в распознавании и лечении.

Ретрагированное
яичко, свободно подвижное (псевдоретенция,
или ложный
крипторхизм), расположёно в паху и может
быть перемещено исследующей рукой путем
легкой тракции до корня мошонки, а затем
снова ускользнуть
в паховый канал.

В практическом
отношений целесообразно выделить
приобретенный крипторхизм, который
может явиться следствием травмы,
неудачного оперативного вмешательства,
ношения бандажа.

Ретроперитонеально
расположенные яички—абдоминальные
ретенции и тазовые эктопии — можно по
праву отнести к так называемому истинному
крипторхизму: яички действительно
“надежно спрятаны” и клиническим
методам обнаружения недоступны. Уточнение
диагноза здесь возможно в большинстве
случаев лишь при лапаротомии. Среди
эктопий следует выделить паховую
эктопию, на которую приходится 1/3 всех
случаев пахового крипторхизма.

Парадоксальная эктопия
(ectopia transversa paradoxa), при которой оба яичка
расположены в одной половине мошонки
и опускаются через один паховый канал,
встречается редко и не отражается на
состоянии и функции яичек. Случаи ectopia
transversa paradoxa не следует относить к
крипторхизму, поскольку оба яичка
ходятся в мошонке.

Клиника крипторхизма

У 60-70% всех больных
крипторхизмом наблюдаются тянущие боли
в паховой области или чувство неловкости.
Это постояные , нерезкие со своеобразной
эмоциональной окраской болевые ощущения.

При паховой эктопии яичка тянущие боли
бывают иногда при длительном пребывании
в положении сидя, что можно объяснить
сдавлением яичка в бедренно-паховой
складке.

Вообще данные свидетельствуют
о резком возрастании частоты болевого
синдрома у больных старше 20 лет, что
вполне является понятным.

В патогенезе болевого
синдрома основное значение, по-видимому,
имеет фиксированность положения яичка,
что не позволяет ему ускользнуть при
травме с той степенью легкости, которая
присуща мошоночному яичку. Вследствии
чего неопущенное яичко более ранимо и
по этой причине может быть источником
хронического дискомфорта.

  1. Вторичные половые признаки

При исследовании
больного с крипторхизмом оценка характера
и развития вторичных половых признаков
позволяет клинически определить функцию
яичек, выявить отклонения полового
развития и др. Безусловно, необходимо
сравнение данных конкретного больного
со средней нормой и поправкой на
географическую зону, социальную среду
и некоторые другие факторы.

По Steckel (1957) с некоторыми
дополнениями, последовательность
появления половых признаков выглядит
следующим образом: 10-11 лет — первый рост
яичек и пениса, 11 лет — начало оволосения
лобка, 12 лет — начало оволосения подмышечных
впадин, 13-14 лет — быстрый рост яичек и
пениса, субареолярного узла сосков,
14-15 лет — волосы на верхней губе, 15-16 лет
— зрелые сперматозоиды, 16-17 лет — волосы
на лице и теле, акне, 21 год — остановка
скелетного роста. Эти детали в совокупности
должны учитываться при оценке динамики
соматического развития мальчика в
период полового созревания.

В оценке морфологических
и генитометрических данных принимаются
во внимание следующие особенности,
характерные для нормального пубертатного
периода: 1) изменение морфологической
картины яичка наступает за несколько
лет до пубертата; 2) увеличение яичек
предшествует другим признакам созревания;
3) подозрение на гипогонадизм или
евнухоидизм получает основания только
в период полового созревания. Детальный
анализ сексуального развития включает
время первой эрекции и эякуляции, а
также появления вторичных половых
признаков и данные полового поведения
(сношения, онанизм и др.).

При односторонем
крипторхизме пубертатный процесс
протекает в нормальных границах и
заканчивается до возраста 17 лет. Эти
больные показывают нормальное развитие
первичных и вторичных половых признаков
независимо от фертильности. Поэтому
наряду с нормальным развитием половых
признаков, экзокриная функция, фертильность
страдают у этих больных несравненно
больше вплоть до бесплодия.

При двусторонем
крипторхизме нередко находят скудность
волосяного покрова на лице, лобке,
расположение волос на лобке по женскому
типу, реже встречались другие признаки
феминизации (широкий таз, гинекомастия,
высокий голос и др.), а также инфантилизм
и маловыраженный евнухоидизм.

У некоторых больных
крипторхизм выступает как одно из многих
проявлений расстройств врожденного
порядка.

В какой мере крипторхизм входит
составной частью в комплекс этих
нарушений, — в качестве ли непременного
атрибута, случайным проявлением из
числа множества генетических аберраций
или же в других, пока неизвестных нам
связях, -все это остается невыясненным.
Вот почему необходимо обращать внимание
на сочетание крипторхизма с аномалиями.

Среди таких аномалий
присутствуют: расщелина губы и неба,
короткая уздечка языка, врожденный
порок сердца, атрезия ануса, пупочная
грыжа, фимоз, гипоспадия и многие другие
диспластические аномалии.

А) Грыжи

Сопутствующая
крипторхизму непрямая паховая грыжа
является частью того же самого
эмбриологического дефекта. Дефект
возникает в результате неспособности
проходимого брюшинно-пахового отростка
открыть путь в мошонку так, чтобы яичко
могло идти следом и полностью опуститься
в полость мошонки (Коор, 1977).

В свою очередь, среди
больных с грыжами достаточно высок
процент страдающих крилторхизмом. По
данным Coley (1935), среди 4 тыс. оперированных
больных с грыжами 7,5 % были с неопущенными
яичками; у взрослых этот процент был
4,7. По Rinaldi a. oth. (1966), среди 507 наблюдений
паховой грыжи у детей 14 % сочетались с
крипторхизмом.

Б) Гидроцеле

О сопутствующем
крипторхизму гидроцеле в современной
литературе имеются лишь упоминания,
скорее, как дань традиции, по-видимому,
ввиду редкости патологии.

Старые авторы
каких-то 40-50 лет тому назад чаще встречались
с гидроцеле в указанной комбинации,
вероятно, потому, что больные поздно
обращались за хирургической помощью и
только в тех случаях, когда наступившие
осложнения вынуждали к этому.

Таким
образом невольно происходила негативная
селекция больных, когда не сам по себе
крипторхизм служил побудительным
мотивом для больного обратиться за
хирургической помощью, а сопутствующая
ему патология и осложнения.

Источник: https://studfile.net/preview/548379/

Ссылка на основную публикацию