Почечная колика: причины, клиническая картина, первая помощь и лечение

Почечная колика
– острый болевой приступ, вызванный
резким нарушением оттока, мочи из почки
и гемодинамики в ней.

Риск возникновения
почечной колики в течение жизни составляет
1—10%.

Этиология.
Камни мочеточника; опухоль, сгустки
крови, слизи, гноя внезапно окклюзирующие
просвет мочевых путей и нарушающие
пассаж мочи.

Окклюзия мочеточника,
почечной лоханки, приводящая к почечной
колике, наблюдается при нефролитиазе,
гидронефротической трансформации,
туберкулезе, гнойных процессах в почке,
новообразованиях почки и мочеточника,
дискинезии мочевых путей, нефроптозе.

Патогенез.
Острая окклюзия верхних мочевых путей,
резкое повышение давления в
чашечно-лоханочной системе, отек
паренхимы, растяжение фиброзной капсулы
почки.

Боль является следствием
гиперактивации барорецепторов
чашечно-лоханочной системы и рецепторов
фиброзной капсулы, которая по Th1—L1
сегментам спинного мозга передается в
виде афферентных импульсов в кору
головного мозга, где трансформируется
в боль.

Клиника.
Приступ острых болей в пояснице и боковых
отделах живота с выраженной иррадиацией
на внутреннюю поверхность бедра, паховую
область и половые органы. Почечная
колика может возникнуть в любое время
суток, приступ возникает внезапно,
развивается очень быстро. Боль резкая,
распирающая, имеет постоянный и
схваткообразный характер.

Иррадиация
болей зависит от локализации конкремента
в мочевых путях, вызвавшего их окклюзию.
При камне, вызвавшем окклюзию лоханки,
боли иррадиируют в поясницу и подреберье.
Конкремент на границе верхней и средней
трети мочеточника вызывает иррадиацию
боли в нижние отделы живота, в область
пупка.

При конкременте в области
безымянной линии боль иррадиирует в
основном по передней поверхности бедра
и в надлобковую область. Камень в
юкставезикальном отделе мочеточника
вызывает иррадиацию болей у мужчин в
мошонку, у женщин – в область больших
половых губ.

При расположении камня в
интрамуральном отделе мочеточника
возникает дизурия в виде частого, иногда
болезненного мочеиспускания,
сопровождающегося иррадиацией боли в
область уретры у женщин, в уретру и
головку полового члена – у мужчин. По
мере нарастания боли почечная колика
часто сопровождается рвотой, не приносящей
облегчения, парезом кишечника, которые
возникают почти одновременно.

Характер
боли (особенно в первые 1,5—2 ч) заставляет
больного менять положение тела, любое
из которых не приносит облегчения.
Больной мечется, иногда наклоняет
туловище, удерживая ладонь на пояснице
со стороны боли. У детей младшего возраста
боль в области пупка сопровождается
рвотой.

Ребенок плачет, испуган; острый
приступ болей длится недолго (15—20 мин),
сопровождается повышением температуры
тела до 37,2—37,3 °С. Почечная колика с
острой болью в пояснице может развиться
у беременных женщин в третьем триместре.
При почечной колике наблюдается
брадикардия или нормокардия, при других
заболеваниях, как правило, отмечается
тахикардия.

На высоте почечной колики
отмечается умеренная артериальная
гипертензия. Иногда боль вызывает
обморочное состояние. Дизурия характерна,
но непостоянна. Легко вызывается симптом
Пастернацкого (легкое поколачивание
по поясничной области). При наличии
единственной почки может наступить
анурия или олигоурия. Язык обложен белым
налетом; живот участвует в акте дыхания.

Нередко при почечной колике наблюдаются
симптомы, характерные для острых
заболеваний органов брюшной полости:
могут появиться симптомы раздражения
брюшины (симптом Щеткина—Блюмберга,
Ровзинга). Более чем в половине случаев
почечная колика сопровождается повышением
температуры тела, что вызвано пиеловенозным
рефлюксом в результате проникновения
мочи в ток крови. Длительность приступа
почечной колики колеблется от нескольких
минут до нескольких часов.

Диагностика.

Распознавание
ПК основано на данных анамнеза (наличии
мочекаменной болезни или других
заболеваний, в патогенезе которых
возможно развитие острой обструкции
верхних мочевых путей), клиники
заболевания, на физикальном осмотре,
ультразвуковом исследовании почек и
мочевых путей, радиоизотопных и
рентгенологических методов исследования.

Пальпаторно удается определить увеличение
и болезненность почки. При почечной
колике, которая обусловлена преимущественно
окклюзией верхних мочевых путей, состав
мочи на высоте почечной колики всегда
бывает нормальным, поскольку практически
исследуется моча здоровой контралатеральной
почки.

После купирования почечной колики
в моче обнаруживаются следующие
изменения: протеинурия (как правило,
незначительная), эритроцитурия (свежие
неизмененные эритроциты), лейкоцитурия,
макрогематурия.

Если гематурия появляется
после почечной колики, то это указывает
на наличие камня лоханки или мочеточника;
если гематурия возникла в самом начале
почечной колики, и затем приступ боли
резко усилился, то это говорит об
опухолевом процессе в почке, лоханке,
мочеточнике, в таком случае колика
обусловлена окклюзией верхних дыхательных
путей сгустками крови. Отмечается
умеренное повышение мочевины в крови.
В анализе периферической крови возможно
умеренное повышение количества
лейкоцитов. УЗИ – идеальное первичное
обследование. В серо-шкальном режиме
выявляет камни в лоханочно-мочеточниковом
сегменте и интрамуральном отделе
мочеточника. Трансректальное и
трансвагинальное УЗИ позволяет
визуализировать конкременты в
юкставезикальном отделе мочеточника.
УЗИ легко выявляет пиелоэктазию.
Экскреторная урография и хромоцистоскопия
выявляют нарушение функции почки и
эвакуации мочи. Своевременное выделение
в течение 3—5-минутного введения
внутривенно 0,4%-ного раствора индигокармина
в количестве 5 мл позволяет отказаться
от предполагаемого диагноза почечной
колики. Обзорный рентгеновский снимок
выявляет тени рентгенопозитивных
камней. Диагностические трудности
возникают при выявлении невидимых
мочекислых конкрементов, которые
позволяет решить компьютерная томография.
Экскреторная урография особенно показана
в тех случаях, когда возникает необходимость
оперативного вмешательства (конкремент
больших размеров, сомнения в наличии
контралатеральной почки, ее функциональной
способности). При экскреторной урограмме
отсутствует контраст в почке на стороне
поражения, на нефрограмме хорошо выражена
белая почка.

Дифференциальная
диагностика.
Почечную
колику нужно дифференцировать от острого
холецистита при локализации боли в
правом подреберье.

Для печеночной колики
характерна иррадиация болей в область
соска правой молочной железы, в правую
лопатку, плечо, шею; они усиливаются при
вдохе и при пальпации области желчного
пузыря, легком поколачивании по правой
реберной дуге, чего не наблюдается при
почечной колике.

При печеночной колике
выявляется френикус-симптом, в правом
подреберье определяется ригидность
мышц передней брюшной стенки и иногда
признаки раздражения брюшины, в то время
как при почечной колике эти симптомы
отсутствуют. Хромоцистоскопия позволяет
дифференцировать заболевания.

Дифференцировать почечную колику и
острый аппендицит может быть трудно,
особенно при ретроцекальном расположении
отростка.

При остром аппендиците обычно
боли возникают в подложечной области
(симптом Кохера), а затем локализуются
в правой подвздошной области, где
пальпаторно определяется ригидность
мышц передней брюшной стенки, небольшое
вздутие живота, могут появляться симптомы
раздражения брюшины.

При почечной колике
более выражен болевой синдром, более
характерна иррадиация болей, в отличие
от беспокойного поведения больного при
почечной колике больные с острыми
процессами в брюшной полости стремятся
сохранить неподвижность, принимают
вынужденное, щадящее положение в постели.

При остром аппендиците рвота появляется
спустя длительное время после возникновения
болей, при почечной колике эти симптомы
появляются практически одновременно.
Если при почечной колике нельзя полностью
исключить острый аппендицит, то выполняют
лапароскопию или даже лапаротомию.

При
кишечной колике имеет место постоянный
характер болей на протяжении приступа,
отсутствие длительных интервалов между
отдельными схватками, резко выраженный
метеоризм. При почечной колике
интенсивность болей значительно большая.
Могут возникать трудности при
дифференциальной диагностике кишечной
непроходимости и почечной колике.

Такие
признаки, как отсутствие стула,
неотхождение газов, резкие боли по всему
животу, могут наблюдаться при почечной
колике, хотя они характерны для кишечной
непроходимости. Не всегда могут
наблюдаться симптомы, характерные для
кишечной непроходимости, даже если
имеется признак Валя и местное вздутие
живота. Рвота характерна как для кишечной
непроходимости, так и для почечной
колики.

При трудностях в распознавании
почечной колики и кишечной непроходимости
приходится прибегать к дополнительным
методам исследования. Боли при кишечной
непроходимости мучительные,
непрекращающиеся, захватывают всю
область живота, перистальтика сохранена,
усилена в начале заболевания. Больные
находятся в состоянии тяжелой интоксикации,
лицо осунувшееся, щеки впалые. При
паралитической и механической
непроходимости выявляется сильное
вздутие живота. Высокая механическая
непроходимость проявляется рвотой
кишечным содержимым. Такие заболевания,
как перфоративная язва желудка и
двенадцатиперстной кишки, имеют
достаточно характерные признаки,
позволяющие сравнительно легко
дифференцировать их с почечной коликой.
Кинжальная боль в животе, развитие
признаков перитонита характерны для
заболеваний органов брюшной полости.
Боль при межреберной невралгии не имеет
схваткообразного характера, зависит
от положения тела (уменьшается в покое
и неглубоком дыхании) в отличие от
таковой при почечной колике. Крайне
редко почечная колика возникает с
противоположной стороны по отношению
к окклюзированному мочеточнику. Этот
феномен описан Л. Д. Кларком и Норманом.

Осложнения.
Осложнения почечной колики: острый
гнойный пиелонефрит, бактериемический
шок.

Лечение
почечной колики предполагает устранение
боли и ликвидацию обструкции.

Купировать
боль позволяет диклофенак натрия,
который является антагонистом синтеза
простагландинов, что способствует
снижению фильтрации и таким образом,
внутрилоханочного давления; а также
уменьшает воспаление и отек в зоне
окклюзии, ингибирует стимуляцию гладкой
мускулатуры мочеточника, что блокирует
его перистальтику. Аналгетический
эффект одинаков с таковым у морфина при
его внутривенном введении. Парентеральная
дозировка 75 мг, ректальные свечи содержат
100 мг. При почечной колике показаны также
тепловые процедуры (горячие ванны или
грелки на поясницу и живот), обезболивающие
препараты, новокаиновая блокада семенного
канатика у мужчин и блокада круглой
связки матки у женщин или внутритазовая
блокада по Школьникову. При безуспешности
перечисленных мероприятий – катетеризация
мочеточника для восстановления пассажа
мочи.

В ряде случаев
(конкремент больших размеров, осложнения
в виде острого гнойного пиелонефрита)
выполняются уретеролитотомия, пиело–
или нефростомия в сочетании с декапсуляцией
почки. После устранения почечной колики
необходимо детальное урологическое
обследование.

Источник: https://studfile.net/preview/6467635/page:36/

Клиническая картина почечной колики и ее лечение

Почечная колика — симптом заболевания почек, обусловленный нарушением отхождения мочи из почечно-лоханочной системы. Характеризуется острым приступом болевым приступом в пояснице, с распространением боли по ходу мочеточников вниз. Приступ почечной колики расценивается как неотложное состояние, требующее госпитализации человека в больницу.

Причины

Сам болевой приступ при этой болезни связан с расстройством оттока мочи из почки, связанным с этим перерастяжением почечной капсулы. Непосредственные причины этого состояния:

  • закупорка мочеточника камнем при мочекаменной болезни — это самая частая причина колики;
  • пиелонефрит — при этом заболевании отток мочи нарушают сгустки гноя и слизи;
  • опухоли почек и других органов, расположенных рядом с ними;
  • нефроптоз и дистопия почки;
  • стриктуры мочеточников;
  • аденома или рак простаты.

Схожая с почечной коликой клиническая картина развивается при инфаркте почки, при тромбозе почечных сосудов, периуретрите, флебостазе в тазовых венах.

Симптомы почечной колики

Классический признак этого неприятного явления — сильная схваткообразная боль в области поясницы или в самом низу спины под ребрами.

Читайте также:  Что такое фолликулит и как его лечить?

Болевой приступ способен развиться в полном покое, однако чаще всего его возникновение провоцируется физической нагрузкой, тряской, ходьбой, большим объемом выпитой жидкости.

Продолжительность приступа почечной колики весьма вариабельна — он может пройти уже через несколько минут, а может продолжаться по нескольку часов даже на фоне лечения. К болевому синдрому присоединяются и другие симптомы:

  • частое мочеиспускание;
  • резь во время мочеиспускания;
  • тошнота и рвота;
  • сухость во рту;
  • озноб;
  • повышение давления и тахикардия.

Боль при почечной колике может быть настолько интенсивной, что пациенты впадают в состояние шока: у них отмечается бледность кожи, выступает холодный пот, снижает артериальное давление, в тяжелых случаях происходит потеря сознания.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании наличия типичных жалоб. Во время осмотра врач осторожно постукивает пациента по области пояснице — боль в этот момент усиливается, что говорит о положительном «симптоме поколачивания». Из лабораторно-инструментальных методов проводятся:

  • исследование мочи (в ней обнаруживаются кровь, белок, лейкоциты);
  • рентгенография органов брюшной полости — позволяет исключить другие заболевания со схожей симптоматикой;
  • УЗИ почек — наиболее точный метод исследования, позволяющий выявить обструкцию мочеточников (альтернатива ему — КТ или МРТ, но они более дорогие);
  • внутривенная урография — позволяет определить уровень закупорки мочеточника.

Дополнительно может быть проведена хромоцистоскопия.

Лечение почечной колики

В домашних условиях с почечной коликой можно побороться с помощью теплой ванны (37-39 градусов) или грелки на поясницу.

Важно! Даже положительный эффект от тепловых процедур не заменяет необходимость обращения в больницу — приступ колики может повториться в любой момент. К тому же при пиелонефрите тепловые процедуры противопоказаны!

Медицинская помощь при почечной колики заключается в тщательном обследовании и выяснении причины, ее вызвавшей. С целью купирования болевого синдрома назначают спазмолитики, обезболивающие средства (вплоть до наркотических препаратов). При неэффективности этих средств делают новокаиновые блокады.

При неэффективности консервативного лечения (капельники и таблетки) проводятся хирургические операции, в ходе которых устраняется причина, вызвавшая колику. Для этого проводят удаление камней, выполняют стентирование мочеточников или накладывают нефростому.

Источник: https://boleznivse.ru/bolezni/klinicheskaya-kartina-pochechnoj-koliki-i-ee-lechenie.html

Алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике

Почечные колики – проявление сопутствующего симптома многих заболеваний почек или мочеполовой системы. Характерной особенностью колик является их резкое начало и сильный болевой синдром, который продолжается в течение всего приступа.

Данное состояние опасно своими тяжелыми, часто необратимыми последствиями, поэтому важно знать алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике.

Причины и симптоматика

Прежде чем приступать к купированию почечных колик, нужно понять причину их возникновения и особенности проявления.

Приступ, характеризующийся проявлением внезапной боли, проявляется из-за следующих патологических изменений в организме:

  • Наличие опухолевых процессов в тканях почек;
  • Движение камней в системе мочевыводящих путей;
  • Повреждения почек в результате механического воздействия;
  • Почечный туберкулез;
  • Чрезмерные физические нагрузки;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Узкий просвет в мочеточнике;
  • Образования доброкачественного или злокачественного характера в маточной области, щитовидной железе или в пищеварительном тракте;
  • Опущение почки.

При этих заболеваниях часто болят почки, а резкий приступ боли может настигнуть в любой момент.

Однако в момент оказания помощи при почечной колике важно знать не только о наличии патологических изменений, но и о причинах, вызвавших их:

  • Камни, которые находятся в почках;
  • Комки крови, сформировавшиеся в пространстве почек;
  • Пробки из гноя в мочевыводящих путях;
  • Сгиб или отечность в области мочеточника.

Если нет никаких сведений о клинической картине заболевания, неотложная помощь при почечной колике оказывается, опираясь на симптомы приступа.

  1. Резкая, сильная боль при спазме, которая может стать причиной обморока или болевого шока.
  2. В моче появляются кровяные сгустки.
  3. Без доврачебной помощи болевой синдром, ощущающийся в области живота, паха и боков, усиливается.
  4. При опорожнении мочевого пузыря моча отходит слабо или вовсе отсутствует.
  5. Невозможность дефекации.

При нарушении функции почек симптомы усиливаются и проявляются в таких нарушениях:

Проявления болей при мочеиспускании;

  1. Головокружение;
  2. Стремительное увеличение показателей температуры тела и артериального давления;
  3. Тошнота;
  4. Рвота.

Обратите внимание!

Важными симптомами колик являются невозможность устранить боль при изменении положения тела и ее приступообразный характер.

Продолжительность приступа зависит от индивидуальных особенностей организма, а также причин, вызвавших почечную колику. Так, зафиксированы случаи колик, которые продолжались от 2 часов до 3 суток.

Данные симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства, а для облегчения болевого синдрома используют доврачебную помощь.

Первая помощь

Состояния, сопровождающиеся почечными коликами, требуют тщательной диагностики и комплексного лечения медикаментозными средствами.

Доврачебная помощь при почечной колике нужна для того, чтобы облегчить боль, не допустив потери сознания и проявления болевого шока у больного. Чтобы достигнуть этих целей, был разработан следующий алгоритм действий:

  • Срочно вызовите медицинский персонал;
  • Обеспечьте больному вертикальное положение так, чтобы поясница была слегка приподнята;
  • При болях в почках можно использовать тепло в виде грелки, приложенной к пояснице;
  • При первых проявлениях спазма можно предложить больному принять ванну, наполненную теплой водой;
  • Если после того, как приступ прошел, сильно болят почки, можно принять лекарства, которые снимают спазм, расслабляя мускулатуру;
  • Любые позывы к мочеиспусканию нельзя игнорировать, поэтому, если помощь оказывается на дому, нужно обеспечить возможность больному удовлетворять потребности даже лежа.

Обратите внимание!

В момент оказания неотложной помощи запрещено использовать анальгетики, так как симптомы исказятся, а медикам будет сложно провести диагностику.

Нужно помнить, что обратиться за помощью к медикам нужно обязательно, даже если экстренная помощь устранила спазм, сопровождающийся коликой. Ведь чтобы приступ не повторился, нужно устранить первопричину, вызвавшую его, а это можно сделать только с врачебной помощью.

Меры предосторожности

Оказывая первую помощь при почечных коликах, нужно помнить о противопоказаниях при сопутствующих заболеваниях:

  • Горячую ванну нельзя применять людям в преклонном возрасте, лицам с патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы;
  • Использование локализованного прогревания запрещено пациентам, у которых диагностированы воспаления внутренних органов;
  • При заболеваниях почек, сопровождающихся коликами, мочегонные препараты создают обратный характер, усиливая болевой синдром.
  • Оказывая помощь при спазмах в почках в домашних условиях нужно помнить, что на этом этапе можно применять только те методы, которые не причинят вреда и не усилят болевой синдром.
  • Первая помощь при почечной колике считается эффективной, если больной перестал ощущать спазматическую боль, а его состояние значительно улучшилось.
  • Если же симптомы начинают усиливаться, больного нужно срочно госпитализировать.
  • Немедленной госпитализации подлежат больные, у которых проявилась такая симптоматика:
  • В этих случаях, что делать для облегчения состояния пациента должны решать врачи бригады скорой помощи.

Специфика медицинской помощи

Первоначально медицинская помощь заключается в купировании боли медикаментозными средствами:

  1. Использование внутримышечно и внутривенно лекарственных средств, которые купируют боль и причину ее появления. Чаще всего применяют препараты «Кеторолак» и «Диклофенак», которые обладают не только анальгетическими, но и противовоспалительными свойствами.
  2. Действия по устранению рвоты заключаются в введении противорвотных средств, например, Метоклопрамида.
  3. В качестве неотложных средств используют миотропные спазмолитики, которые вводят одновременно с анальгетиками.
  4. В том случае, если действие этих средств не оказало нужного эффекта, оказание помощи проводится с помощью наркотических анальгетиков («Морфин», Трамадол»), которые вводят в комплексе с Атропином, снимающим спазмы.
  5. Если диагностированы камни в почках, помочь пациенту можно с помощью лекарств, которые оказывают ощелачивающее действие на урину: «Бикарбонат натрия» или «Цитрат калия». Эти препараты помогают камням раствориться и максимально безболезненно выйти из организма.

После того, как тревожная симптоматика устраняется, пациента госпитализируют для диагностики причины, вызвавшую почечную колику.

Первым исследованием назначается ультразвуковое обследование почек. Затем врач проводит анализ клинической, лабораторной и рентгенологической диагностики для подтверждения диагноза.

В момент диагностических исследований пациенту продолжают оказывать врачебную помощь, которая заключается в приеме препаратов мочегонного действия и синтетических витаминно-минеральных комплексов.

При ярко выраженной симптоматике и слабом купировании болевого синдрома проводится оперативное вмешательство в таких случаях:

  • Почечный гидронефроз;
  • Наличие больших камней, которые перекрыли мочеточник;
  • Сморщивание почек.

Следует отметить, что почечные колики – серьезное проявление патологических изменений в почках и близлежащих органах. Поэтому, как только начинает болеть почка или область живота, нужно срочно обратиться в медицинское учреждение для постановки точного диагноза.

Несмотря на то, что народная медицина предлагает несколько рецептов устранения боли, лечение почечных колик домашними средствами запрещено, а использование медикаментозных средств возможно только после постановки точного диагноза и врачебных назначений.

Пациент, который впервые столкнулся с сильной болью в области почек, может перепутать болевой синдром при аппендиците, язве или панкреатите с коликами. Поэтому любые медикаментозные средства и настои из лекарственных трав без уточнения диагноза могут причинить значительный вред здоровью человека.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/neotlozhnaya-pomosch-pri-pochechnoj-kolike

Почечная колика

Почечная колика (код по МКБ-10 – N23) представляет собой выраженный болевой приступ острого характера, обусловленный механической закупоркой мочевыводящих путей, что препятствует оттоку мочи из самой почки и как следствие нарушает процесс нормального мочеиспускания.

Данное болезненное состояние может развиваться вследствие целого ряда урологических заболеваний, однако в подавляющем большинстве случаев его появлению предшествует мочекаменная болезнь.

Почечная колика расценивается официальной медициной как тяжелое ургентное состояние, нуждающееся в неотложном вмешательстве специалиста, направленном на быстрое снятие болевого синдрома и дальнейшую нормализацию функциональности мочевыделительной системы.

Патогенез

Почечная колика по своей сути является острой окклюзией (нарушением проходимости) верхних мочевыводящих путей вследствие их внешнего сдавливания или внутренней закупорки.

Сопровождающая почечную колику сильная боль возникает по причине спастического рефлекторного сокращением мышечной ткани мочеточника, увеличения гидростатического внутрилоханочного давления, отекания паренхимы, венозного стаза, растяжения фиброзной почечной капсулы и ишемии почки, что приводит к резкому раздражению чувствительных болевых рецепторов.

Можно выделить три стадии развития почечной колики, а именно:

Острая фаза

Болевой приступ возникает внезапно, зачастую на фоне полностью нормального самочувствия. Если это происходит во сне, сильная боль заставляет пациента проснуться. В случае бодрствования можно с уверенностью зафиксировать время зарождение почечной колики.

Интенсивность боли, как правило, постоянная, но может со временем усиливаться, постепенно достигая своего пика приблизительно на протяжении нескольких часов.

Уровень болевых ощущений зависит от персональной чувствительности человека и скорости усиления давления жидкости в мочеточнике и почечной лоханке.

При увеличении периодичности сокращений мочеточника, препятствующий оттоку мочи элемент может сдвинуться, что чаще всего становится причиной возобновления или усиления боли.

Постоянная фаза

Обычно наступает через несколько часов, когда болевые ощущения достигают своего граничного предела и может продолжаться в течение довольно продолжительного времени.

Данная фаза характеризуется для пациента наивысшей степенью болезненности, которая в некоторых случаях может длиться до 12-ти часов, однако чаще всего продолжается 2-4 часа.

Именно во время этой фазы пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью, поскольку долго терпеть такою боль попросту невозможно.

Фаза затухания

Заключительная фаза почечной колики начинается после устранения причины, нарушающей проходимость мочевыводящих путей, что может произойти как с врачебной помощью, так и без таковой.

Читайте также:  Панспермия: теория зарождения жизни на планете земля

В этот период ощущается резкое облегчение боли, а в дальнейшем постепенное снижение ее интенсивности вплоть до полного прекращения.

При самостоятельной ликвидации окклюзии (например, при выходе камня) болевые ощущения могут пройти в любой момент после вспышки почечной колики.

Классификация

Условно почечную колику можно разделить на несколько разновидностей, зависящих от определенных внешних и внутренних факторов.

По сосредоточению основной боли

  • левостороннюю;
  • правостороннюю;
  • двустороннюю.

По типу протекания патологии

  • впервые возникшую;
  • рецидивирующую.

По причине возникновения

  • колика на фоне почечнокаменной болезни;
  • колика на фоне пиелонефрита;
  • колика на фоне роста околопочечной опухоли;
  • колика на фоне почечного кровотечения;
  • колика на фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве;
  • колика по неуточненной причине.

Причины почечной колики

Причиной возникновения почечной колики выступают разнообразные механические препятствия, которые нарушают либо полностью прекращают отток мочи из мочеточника и почечной лоханки.

Как уже говорилось ранее, в большинстве (57,5%) случаев приступ почечной колики развивается при ущемлении в каком-либо участке мочеточника конкремента (камня), соответствующего диагностированной у пациента разновидности мочекаменной болезни (оксалаты, ураты, фосфаты и пр.).

Мочекаменная болезнь

Также иногда в просвет мочеточника могут попасть сгустки гноя или слизи, продуцируемые при пиелонефрите, а также некротизированные отторгнувшиеся сосочки или казеозные массы, образующиеся при туберкулезе почки.

Помимо этого спровоцировать почечную колику способны стриктуры мочеточника, дистопия почки либо перекрут или перегиб мочеточника, случающийся при нефроптозе.

В свой черед внешнее сдавливание мочевыводящих путей довольно часто наблюдается при почечных опухолях (папиллярная аденокарцинома), опухолях предстательной железы (рак или аденома простаты) и мочеточника.

Также почечную колику могут вызвать посттравматические субкапсулярные и забрюшинные гематомы, включая гематомы, образующиеся после проведения дистанционной литотрипсии.

Другие причины, способствующие возникновению почечной колики, связывают с застойными или воспалительными патологиями мочевыводящих путей.

Например, подобные болевые приступы зачастую развиваются при простатите, гидронефрозе, уретрите, периуретрите (в случае острой сегментарной отечности слизистой) и венозном флебостазе в малом тазу.

Изредка почечная колика сопровождает острые сосудистые патологии мочевыводящих путей и возникает при эмболии или тромбозе почечных вен, а также инфаркте почки.

Равным образом эпизодически колики в почках встречаются при врожденных почечных аномалиях, таких как: губчатая почка, ахалазия, мегакаликоз, дискинезия и пр.

Здоровая почка и почка при гидронефрозе

Обычно приступ почечной колики напрямую не связан с интенсивностью физических нагрузок, однако способствовать ее развитию может обильная еда или питье, стрессовые ситуации, тряская дорога, поднятие тяжестей, падение с высоты и мочегонные препараты.

Симптомы почечной колики

Классической симптоматикой почечной колики считается сильная и схваткообразная боль, чаще всего ощущаемая в области поясницы или реберно-позвоночного угла.

Для такого болевого приступа характерна внезапность его наступления в любое время суток и стремительность нарастания.

Из поясничного отдела болевые ощущения могут распространяться в подвздошную и мезогастральную область, прямую кишку, бедра и половые органы, при этом локализация, интенсивность и иррадиация боли могут меняться (например, при продвижении камня по мочеточнику).

В период почечной колики пациенты находятся в состоянии постоянного беспокойства и метания, так как безрезультатно стараются придать своему телу положение, которое хоть немного облегчит боль.

В это время у них наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию иногда в условиях дизурии (непостоянной). При отсутствии таковой выделяемая моча иногда окрашивается кровью.

В ее общем анализе могут присутствовать выщелоченные эритроциты, мелкие конкременты, белок и сгустки крови.

Зачастую почечную колику сопровождает сухость во рту, тенезмы (режущие, жгущие, тянущие боли в районе прямой кишки), рези в уретре, метеоризм, белый налет на языке, рвота.

На ее фоне может отмечаться субфебрильная температура, тахикардия, умеренная гипертензия и озноб. В случае очень сильной боли, возможно формирование шокового состояния (бледность кожи, гипотония, холодный пот, брадикардия, обморок).

При наличии у пациента одной почки впоследствии может развиться анурия или олигурия.

Почечную колику в обязательном порядке следует дифференцировать от прочих болезненных состояний, сопровождающихся поясничными и/или абдоминальными болями, таких как: острый аппендицит, межреберная невралгия, острый панкреатит, межпозвонковые грыжи, холецистит, перекрут яичка, мезентериальный тромбоз, эпидидимоорхит, аневризма аорты, прободная язва ЖКТ, внематочная беременность, перекрут ножки яичниковой кисты и пр.

Симптомы почечной колики у женщин

При почечной колике болевые симптомы у женщин чаще всего переходят с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также зачастую они могут жаловаться на ощущение резкой боли во влагалище.

В этом случае у женщин важно вовремя распознать признаки именно почечной колики и не перепутать ее с гинекологическими патологиями со схожей болевой симптоматикой.

Например, подобный болевой синдром, сопровождающийся тошнотой, ознобом, резким снижением артериального давления, рвотой, бледностью кожи и т.д., может наблюдаться при разрыве труб матки.

Симптомы почечной колики у мужчин

Развитие почечной колики у мужской части населения имеет некоторые отличия от такового у женщин. Первоначальный болевой приступ очень быстро распространяется по ходу мочеточника к нижним отделам живота, а затем захватывает половые органы.

Наиболее острые болевые симптомы у мужчин проявляются в половом члене, а именно в его головке. Иногда боль может ощущаться в анальной области и в районе промежности.

Мужчины, как правило, чаще испытывают позывы к мочеиспусканию, которое довольно затруднено и протекает достаточно болезненно.

Анализы и диагностика

  • При постановке диагноза почечная колика врач руководствуется собранным анамнезом, наблюдаемой объективной картиной болезненного состояния и инструментальными исследованиями.
  • В процессе почечной колики при пальпации поясничный отдел должен отзываться болью, а симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по одной из реберных дуг) обязан быть резко положителен.
  • После затихания острого приступа боли и в случае продолжающегося оттока мочи проводится ее исследование, которое в большинстве случаев показывает присутствие кровяных сгустков или свежих эритроцитов, белковых соединений, солей, эпителиальных остатков, лейкоцитов и возможно песка.

В свою очередь показана урография и обзорная рентгенография всей брюшной полости, позволяющая исключить прочие абдоминальные патологии.

На урограммах и рентгенограммах можно распознать пневматоз кишечника, уплотненную тень при поражении почки, а также «ореол разрежения» в районе околопочечных тканей, развивающийся при их отеке. Внутривенная урография покажет изменение контуров почечной лоханки и чашечек, смещаемость почки, возможный изгиб мочеточника и прочие внутренние изменения, которые помогут установить причину возникновения почечной колики (нефроптоз, камень в мочеточнике, нефролитиаз, гидронефроз, и т.д.).

Проведение во время приступа колики хромоцистоскопии даст знать о полном отсутствии или запаздывании выделения индигокармина из заблокированного мочеточника, а в некоторых случаях поможет обнаружить кровоизлияние, отек или ущемленный конкремент в устье мочеточника.

Идеальным методом первичного обследования считается УЗИ. Для изучения состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря; для исключения других абдоминальных патологий – УЗИ малого таза и брюшной полости.

Установить точную причину возникшей почечной колики можно с помощью современных томографических исследований (КТ и МРТ).

Лечение почечной колики

Что делать при почечной колике?

При первых подозрениях на почечную колику необходимо незамедлительно обратиться к специалисту и вызвать на дом скорую помощь.

В противном случае очень высок риск развития у пациента серьезных осложнений, которые могут стать причиной возникновения почечной недостаточности, гибели почки и даже привести к летальному исходу.

При самостоятельных попытках снять боль желательно до приезда врача не принимать какие-либо лекарственные препараты (мочегонные, обезболивающие, спазмолитики и пр.), поскольку они способны смазать протекание клинической картины заболевания и затруднить постановку точного первоначального диагноза, приведшего к почечной колике.

Как правило, большинство взрослых больных с этой патологией подлежат госпитализации в урологический стационар. Пациенты детского и пожилого возраста, беременные женщины, а также люди с единственной почкой госпитализируются обязательно.

Лечение почечной колики в домашних условиях (амбулаторно под контролем врача) в редких случаях допустимо проводить при умеренно выраженном болевом синдроме и абсолютной уверенности в том, что причиной возникновения почечной колики стали небольшие конкременты, способные выйти самопроизвольно.

Алгоритм неотложной помощи при почечной колике

Без соответствующего медицинского образования и опыта работы в этой сфере с точностью определить у себя приступ именно почечной колики, в особенности в случае ее возникновения впервые, практически невозможно и потому первая помощь при этом состоянии и его лечение в домашних условиях должно быть ограниченно следующими действиями.

Первая помощь до приезда скорой

Источник: https://medside.ru/pochechnaya-kolika

Почечная колика

Почечная колика – это острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления. Характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением. Купирование приступа осуществляется с помощью местного тепла, введения спазмолитиков и анальгетиков (вплоть до наркотических), новокаиновых блокад. Для определения причины почечной колики проводится исследование мочи, внутривенная урография, хромоцистоскопия, УЗИ, КТ почек.

N23 Почечная колика неуточненная

Почечная колика может осложнять течение целого ряда заболеваний мочевыводящих путей. В клинической урологии расценивается как ургентное состояние, требующее скорейшего снятия острой боли и нормализации функционирования почки.

Считается самым распространенным синдромом в структуре патологий мочевыводящих путей. Наиболее часто провоцируется уролитиазом.

При расположении камня в почке колика возникает у половины пациентов, при локализации в мочеточнике — у 95-98%.

Развитие почечной колики связано с внезапным нарушением отвода мочи из почки вследствие внутренней закупорки или внешнего сдавления мочевыводящих путей.

Это состояние сопровождается рефлекторным спастическим сокращением мускулатуры мочеточника, повышением гидростатического давления внутри лоханки, венозным стазом, отеком паренхимы и перерастяжением фиброзной капсулы почки.

Вследствие раздражения чувствительных рецепторов и развивается внезапный и выраженный болевой синдром – почечная колика.

Непосредственными причинами почечной колики могут выступать:

  • Механические препятствия, нарушающие пассаж мочи из почечной лоханки или мочеточника. В большинстве случаев (57,5%) состояние возникает при ущемлении конкремента в каком-либо отделе мочеточника при мочекаменной болезни. Иногда обтурацию мочеточника вызывают сгустки слизи или гноя при пиелонефрите, казеозные массы или отторгнувшиеся некротизированные сосочки при туберкулезе почки.
  • Перегиб или перекрут мочеточника. Возникает при нефроптозе, дистопии почки, стриктурах мочеточника.
  • Внешнее сдавление мочевых путей. Компрессию часто вызывают опухоли почек (папиллярная аденокарцинома и др.), мочеточника, предстательной железы (аденома простаты, рак простаты); забрюшинные и субкапсулярные посттравматические гематомы (в т. ч., после дистанционной литотрипсии).
  • Воспалительные заболевания. Острые болевые приступы нередко возникают при гидронефрозе, остром сегментарном отеке слизистой при периуретерите, уретрите, простатите.
  • Сосудистые патологии. Развитие почечной колики возможно при флебостазе в венозной системе малого таза, тромбозе почечных вен.
  • Врожденные аномалии почек. Нарушения уродинамики, сопровождающиеся коликой, встречаются при ахалазии, дискинезии, мегакаликозе, губчатой почке и др.
Читайте также:  Чабрец для мужчин: показания к использованию,противопоказания

Классическим признаком служит внезапная, интенсивная, схваткообразная боль в поясничной области или реберно-позвоночном углу. Болевой приступ может развиваться ночью, в период сна; иногда начало колики пациенты связывают с физической нагрузкой, тряской ездой, длительной ходьбой, приемом мочегонных лекарств или большого объема жидкости.

Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку; у мужчин – в половой член и мошонку, у женщин – в половые губы и промежность. Болевой приступ может длиться от 3-х до 18-ти и более часов; при этом интенсивность боли, ее локализация и иррадиация могут изменяться. Пациенты беспокойны, мечутся, не находят положения, облегчающего боль.

Развиваются частые позывы на мочеиспускание, в дальнейшем — олигурия или анурия, рези в уретре, сухость во рту, рвота, тенезмы, метеоризм. Отмечаются умеренная гипертензия, тахикардия, субфебрилитет, ознобы.

Сильная боль может стать причиной шокового состояния (гипотония, бледность кожных покровов, брадикардия, холодный пот).

После окончания почечной колики обычно выделяется значительный объем мочи, в которой обнаруживается микро- или макрогематурия.

При распознавании почечной колики руководствуются анамнезом, данными объективной картины и инструментальных исследований.

Соответствующая половина поясничной области болезненна при пальпации, симптом поколачивания по реберной дуге – резко положителен.

Исследование мочи после стихания болевого приступа дает возможность обнаружить свежие эритроциты или сгустки крови, белок, соли, лейкоциты, эпителий. Для подтверждения диагноза МКБ выполняется:

  • Рентгенодиагностика. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет исключить острую абдоминальную патологию. Кроме того, на рентгенограммах и урограммах может выявляться пневматоз кишечника, более плотная тень пораженной почки и «ореол разрежения» в области околопочечных тканей при их отеке. Проведение внутривенной урографии по изменению контуров чашечек и лоханки, смещаемости почки, характеру изгиба мочеточника и др. признакам позволяет выявить причину почечной колики (нефролитиаз, камень мочеточника, гидронефроз, нефроптоз и др.).
  • Эндоскопия мочевых путей. Хромоцистоскопия, проведенная во время приступа, обнаруживает запаздывание или отсутствие выделения индигокармина из блокированного мочеточника, иногда — отек, кровоизлияние или ущемленный в устье мочеточника камень.
  • Эхография. Для изучения состояния мочевыводящих путей назначается УЗИ почек и мочевого пузыря; с целью исключения «острого живота» — УЗИ брюшной полости и малого таза.
  • Томография. Установить причину развившейся почечной колики позволяют томографические исследования (КТ почек, МРТ).

Патологию следует дифференцировать от других состояний, сопровождающихся абдоминальными и поясничными болями, — острого аппендицита, острого панкреатита, холецистита, тромбоза мезентериальных сосудов, аневризмы аорты, внематочной беременности, перекрута ножки кисты яичника, прободной язвы желудка, эпидидимоорхита, перекрута яичка, грыжи межпозвонкового диска, межреберной невралгии и пр.

Купирование состояния начинают с местных тепловых процедур, (прикладывания теплой грелки к пояснице или животу, сидячей ванны с температурой воды 37— 39 °С). В целях снятия боли, спазма мочевых путей и восстановления пассажа мочи производится введение обезболивающих и спазмолитических препаратов (метамизола натрия, тримеперидина, атропина, дротаверина или платифиллина внутримышечно).

Затянувшийся приступ целесообразно попытаться снять с помощью новокаиновой блокады семенного канатика или круглой маточной связки матки на стороне поражения, внутритазовой блокады, паравертебрального орошения области поясницы хлорэтилом. В острой фазе широко используются иглорефлексотерапия и электропунктура. При мелких конкрементах в мочеточнике проводятся физиопроцедуры – диадинамотерапия, УЗ-терапия, вибрационная терапия и др.

При колике, протекающей на фоне острого пиелонефрита с высоким подъемом температуры, проведение тепловых процедур противопоказано. В случае безуспешности предпринимаемых консервативных мер пациента госпитализируют в урологический стационар, где производится катетеризация или стентирование мочеточника, пункционное наложение нефростомы или хирургическое лечение.

Своевременное купирование и устранение причин, ведущих к развитию почечной колики, позволяет исключить возможность рецидива. При длительной обструкции мочевых путей могут возникнуть необратимые повреждения почки.

Присоединение инфекции может привести к развитию вторичного пиелонефрита, уросепсиса, бактериемического шока. Профилактика состоит в предупреждении возможных факторов риска, в первую очередь — мочекаменной болезни.

Пациентам показано обследование у врача-нефролога и плановое лечение заболевания, обусловившего развитие синдрома.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-colic

Почечная колика – самые частые причины, правила первой помощи и лечение

Почечная колика – острый болевой синдром, возникающий при резком прекращении отвода мочи от почки, который сопровождается нарушением многих функций мочевой системы. Приступ требует незамедлительного оказания медицинской помощи, ведь несвоевременное его купирование способно вызвать серьезные осложнения.

Механизм развития почечной колики

Приступ почечной колики связан с патологическими процессами в организме, зачастую возникающими на фоне заболеваний мочевыделительной системы.

В клубочках и канальцах почечной паренхимы происходит фильтрация крови и формирование мочи, откуда она поступает в почечные чашечки, а потом – в полость почечной лоханки.

Далее мочевая жидкость за счет сокращений почечной лоханки переходит в мочеточник, непосредственно соединяющийся с мочевым пузырем, в котором она скапливается и по мочеиспускательному каналу выводится из организма.

Если возникает препятствие оттоку мочевой жидкости, происходит накопление ее в лоханке, в ответ на что возникают рефлекторные спазмы гладкомышечной мускулатуры мочеточника, чашечек, лоханки.

В это время мочеобразование продолжается, поэтому наблюдается перерастяжение мочеточника, лоханки и чашечек выше участка обструкции, повышение давления в мочевых путях.

В связи с этим происходит пиеловенозный рефлюкс – когда содержимое почечной лоханки проникает в вены почки, начинает нарушаться почечное кровообращение. Последующими патологическими процессами становятся:

  • гипоксия и атрофия паренхимы;
  • венозный стаз;
  • отечность почки;
  • сдавливание нервных окончаний.

Почечная колика – причины возникновения

Самой распространенной, типичной причиной почечной колики является мочекаменная болезнь. В данном случае закупоривают почечную лоханку или отделы мочеточника конкременты, образующиеся в почках и мигрирующих с током мочи. Помимо камней, обтурацию мочевых путей могут вызывать:

  • кровяные сгустки;
  • слизь;
  • сгусток гноя;
  • казеозные массы;
  • отторгнувшийся эпителий.

В таких случаях почечная колика причины носит следующие:

Непроходимость мочеточника, из-за которой возникает почечная колика, может быть обусловлена и другими факторами:

  • перегиб мочеточника;
  • сужение мочеточника из-за рубцовых процессов;
  • отек мочеточника вследствие аллергической реакции;
  • сдавливание мочеточника извне лимфоузлами, новообразованиями;
  • спаечные процессы, в которые вовлекается мочеточник в результате гинекологических воспалительных патологий.

Спровоцировать приступ при разных имеющихся патологиях способны такие факторы:

  • интенсивная физическая нагрузка;
  • недостаточное потребление жидкости;
  • употребление очень острой, соленой пищи;
  • переохлаждение.

Почечная колика – симптомы

Почечная колика характеризуется тем, что зачастую возникает резко на фоне общего благополучия, в состоянии покоя или при движении, в любое время суток, без видимых причин. Основной и первый признак, который появляется, – это интенсивная острая боль с локализацией в нижней части спины. На фоне боли почечная колика симптомы у женщин может иметь следующие:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • болезненность мочеиспусканий;
  • изменения цвета мочи;
  • тошнота;
  • позывы к рвоте;
  • головокружение;
  • повышение кровяного давления;
  • увеличение температуры тела;
  • озноб;
  • вздутие живота.

Боль при почечной колике

Острая почечная колика может длиться от нескольких минут до нескольких суток, при этом болевые ощущения либо постоянные, либо приступообразные, с периодами затишья.

Боль не дает человеку покоя, заставляет принимать вынужденные положения, при которых несколько ослабевает. Она сосредотачивается по ходу мочеточника, в поясничной области, отдает в подвздошную, паховую зону, наружные поверхности бедер.

Пациенты могут ощущать, как камешек выходит вместе с мочой, вызывая ощущение рези, после чего боль начинает утихать, принимать тупой характер.

Температура при почечной колике

Если признаки почечной колики включают повышенную температуру тела, то причины связаны, вероятнее всего, с вторичным острым пиелонефритом.

При данном заболевании происходит нарушение пассажа мочи вследствие рубцовых сужений мочеточника, обструкции камнем, нейрогенного мочевого пузыря и прочих факторов.

Застой мочи провоцирует благоприятные условия для болезнетворных микроорганизмов, поэтому возникают инфекционно-воспалительные процессы. Температура тела при этом может достигать отметок 38-39 °С, наблюдается озноб и повышенное потоотделение.

Для подтверждения почечной колики зачастую хватает осмотра и опроса пациента. Если в анамнезе пациента выявляется мочекаменная болезнь, почечная колика ассоциируется с прохождением по мочеточнику конкремента. В большинстве случаев для выяснения причинных заболеваний требуется проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

  • УЗИ почек, мочеточника, мочевого пузыря;
  • компьютерная томография;
  • экскреторная урография;
  • общий анализ мочи, анализ на соли;
  • общий анализ крови.

Вследствие того, что клиническая картина рассматриваемого синдрома сходна с появлениями некоторых других патологий, возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с такими болезнями:

  • острый аппендицит;
  • аднексит;
  • прободение язвы кишечника или желудка;
  • внематочная беременность;
  • тромбоз мезентеральных сосудов и прочие.

Почечная колика – лечение

Данный синдром ввиду нестерпимых ощущений вынуждает больных обращаться к врачу, что является правильным решением.

Помощь при почечной колике должна быть оказана как можно скорее, для чего проводится срочная госпитализация.

Если нет возможности быстрого получения профессиональной помощи, допустимо применение методик для облегчения состояния, которые не способны усугубить течение недуга. Далее рассмотрим, что делать при почечной колике дома.

Почечная колика, неотложная помощь – алгоритм

Неотложная помощь при почечной колике может включать следующие мероприятия:

  1. Обеспечение полного покоя.
  2. Принятие горячей ванны 37-39 °С – за счет действия тепла уменьшается спазм гладкой мускулатуры мочеточника, благодаря чему уменьшается боль (длительность процедуры – 10-20 минут).
  3. Локальное применение тепла – прикладывание к области поясницы сбоку, низу живота со стороны поражения горячей грелки, бутылки с горячей водой.

Больному следует контролировать температуру тела и в случае ее повышенных значений отказаться от применения тепловых процедур, иначе это может вызвать серьезные последствия. Кроме того, рекомендуется проводить контроль выделяемой мочи на предмет отхождения конкрементов, кровяных сгустков и так далее (желательно собирать мочу в стеклянную емкость).

Источник: https://womanadvice.ru/pochechnaya-kolika-samye-chastye-prichiny-pravila-pervoy-pomoshchi-i-lechenie

Ссылка на основную публикацию