Гинекомастия у мужчин: этиология, симптомы и лечение

Главная » Мужчина и женщина » Мужской клуб » Гинекомастия у мужчин: этиология, симптомы и лечение

Гинекомастия — что это

Этот термин применяется не для самостоятельного заболевания. Он объединяет многопричинный комплекс симптомов (синдром), который проявляется увеличенными размерами одной или обеих грудных желез. Их внутриутробная закладка и созревание происходят независимо от пола. В пубертатный же период формирование грудных желез у юношей прекращается.

Механизм развития синдрома

У мужчин грудные железы являются рудиментарным органом, утратившим в процессе эволюционного развития свое первоначальное назначение. Они состоят из жировой ткани, незначительного количества железистой ткани с протоками, соска и ареолы.

Развитие железистой ткани и протоков, а также их функционирование зависят преимущественно от эстрогенов (женских половых гормонов) и прогестерона, а также от пролактина (гормона гипофиза), который стимулирует образование в молочных железах рецепторов, восприимчивых к эстрогенам.

Андрогены (мужские половые гормоны) синтезируются в яичках и надпочечниках. В периферической ткани, преимущественно жировой, под влиянием фермента ароматазы они частично трансформируются в женские половые гормоны.

В клетках печени эстрогены подвергаются быстрому разрушению за счет соединения с серой и глюкуроновой кислотой и выводятся почками.

В организме мужского пола эстрогены в норме составляют ничтожную долю (0,001%) от содержания андрогенов — тестостерона и более активной его формы дигидротестостерона.

Под влиянием определенных факторов соотношение половых гормонов изменяется в пользу эстрогенов, в результате чего и возникают соответствующие синдрому изменения в грудных железах. Основные причины гинекомастии следующие:

  • Абсолютное повышение содержания эстрогенов в крови, связанное с увеличением их продукции железами или гормонпродуцирующей опухолью;
  • относительное увеличение эстрогенов (при их нормальном уровне в крови), которое является результатом снижения содержания андрогенов;
  • снижение чувствительности клеток-мишеней тканей к воздействию андрогенов при нормальном содержании в организме женских и мужских половых гормонов, в результате чего преобладает эффект эстрогенов.

Гинекомастия у мужчин: этиология, симптомы и лечение

Симптомы

Гинекомастия у мужчин проявляется разрастанием в одной или обеих грудных железах жировой или железистой ткани. Изменение тканей может носить диффузный (равномерно распространенный) или узловой характер. Симптоматика зависит от стадии процесса:

  1. Пролиферация (разрастание) соединительнотканных структур — мелких и средних протоков. Эта стадия начальных изменений длится в среднем 4 месяца. При этом признаки гинекомастии могут быть подвержены самостоятельному или под влиянием лечения обратному развитию.
  2. Промежуточная, длительностью около полугода, характеризующаяся созреванием и развитием непосредственно железистой ткани, в результате которой грудные железы активно увеличиваются.
  3. Фиброзная — увеличение плотности желез за счет разрастания плотной фиброзной и жировой ткани. На этой стадии происходит окончательное формирование гинекомастии, устранение которой возможно только хирургическим методом.

Развитие синдрома сопровождается увеличением размеров не только груди, но и сосков. При этом возникают чувство набухания, некоторое уплотнение в железе, определяемое при ощупывании, и иногда болезненность даже при касании одеждой, но чаще — чувство сдавливания, тяжести и дискомфорта.

Гинекомастия может протекать в виде диффузного увеличения желез или ограниченного уплотнения тканей. Эластичное уплотнение диаметром от 2 до 15 см и массой до 150 гр. определяется при прощупывании, как правило, в области соска. Оно имеет размытые контуры, не «спаяно» с окружающей тканью, гладкое или «зернистое».

Иногда происходит усиление пигментации ареолы, которая становится более темной. В редких случаях при надавливании на сосок появляется белое или прозрачное отделяемое.

Если оно содержит примесь крови, имеет грязноватый вид и сопровождается увеличением подмышечных лимфатических узлов или/и  их болезненностью, это может быть признаком злокачественного новообразования.

При формировании узловой гинекомастии во время пальпации определяется безболезненный плотный подвижный узел с четкими границами, расположенный только в одной грудной железе. Чаще всего он определяется при случайном осмотре врачом или самим пациентом.

Таким образом, в клинико-диагностическом аспекте гинекомастия рассматривается как:

  1. Проявление эндокринных нарушений.
  2. Симптом возможного наличия опухоли грудной железы.
  3. Проблема косметического характера.

Класссификация гинекомастии

В основу классификации синдрома положены причины нарушения баланса в мужском организме мужских и женских половых гормонов.

Многогранность и сложность механизмов, регулирующих гормональное состояние организма, обусловливает и множественность причин развития синдрома гинекомастии у мужчин в разные жизненные периоды, а также физиологический или патологический ее характер. В зависимости от них различают гинекомастию:

  1. Физиологическую.
  2. Истинную.
  3. Ложную, или липоматозную.
  4. Симптоматическую.

Физиологическая гинекомастия

Она не является признаком каких-либо патологических процессов и подразделяется на гинекомастию:

  1. Новорожденных.
  2. Юношей.
  3. Пожилых мужчин.

Увеличение желез в большей или меньшей степени встречается у половины мальчиков в течение первого месяца после рождения и проходит самостоятельно на протяжении последующих нескольких месяцев при грудном кормлении или даже недель при искусственном вскармливании. Существуют два предположения о причинах этого явления:

  • через 6-7 дней после рождения мальчика в его организме происходит повышение уровня собственных гормонов гипофиза — лютеинизирующего, фолликулостимулирующего и пролактина; через 1 месяц содержание мужских половых гормонов у детей становится сопоставимым с взрослыми мужчинами, а к 3-4 месяцу после рождения происходит уменьшение уровня всех этих гормонов;
  • наличие материнских гормонов, проникших через плацентарный барьер и сохранившихся в крови ребенка после его рождения, и продолжение их поступления в небольших количествах с грудным молоком.

Юношеская гинекомастия, причина которой не совсем понятна, появляется в период 3-й – 4-й стадии полового созревания. У большинства подростков она проявляется симметричным, а у некоторых односторонним увеличением грудных желез в виде припухлости, неоднородной и болезненной при пальпации. Иногда в этот период визуально железы мальчиков мало отличаются от молочных желез девушек.

Часть эндокринологов объясняют эти изменения увеличенной секрецией эстрогенов, андрогенов и гипофизарных гонадотропных гормонов, связанной с еще неустойчивым функционированием гипоталамо-гипофизарной системы.  Другие ученые подростковую гинекомастию связывают с избыточной трансформацией андрогенов в женские половые гормоны под влиянием повышенной активности фермента ароматазы.

Гинекомастия зрелого и пожилого возрастов объясняется преимущественно снижением продукции андрогенов.

Истинная гинекомастия

Условно различают:

  • идиопатическое (самостоятельное) увеличение грудных желез (при отсутствии других явных или предполагаемых причин), которое в 50% обусловлено снижением чувствительности рецепторов тканей к влиянию андрогенов; это происходит как при избыточном, так и при нормальном содержании в организме мужских половых гормонов;
  • семейная гинекомастия, передающаяся по наследству — синдром может быть обусловлен повышенной чувствительностью железистых структур к эстрогенам или высокой активностью фермента ароматазы при нормальном количестве андрогенов в крови;
  • персистирующая гинекомастия, причины которой изучены недостаточно; она возникает в период полового созревания и сохраняется без прогрессирования после его окончания на протяжении жизни при нормальном соотношении андрогенов и эстрогенов.

Гинекомастия у мужчин: этиология, симптомы и лечение

Лечение гинекомастии хирургическим путем

Гинекомастия у мужчин: этиология, симптомы и лечение

Ложная гинекомастия

Липоматозная гинекомастия не является следствием гормональных нарушений и представляет собой скопление жира в обеих (реже в одной) грудных железах при общем ожирении конституционально-экзогенного характера.

При этой форме железы подвижны при пальпации и физических движениях, имеют мягко-тестоватую консистенцию, безболезненны, сосково-ареолярный комплекс опущен.

Иногда при небольшом общем ожирении ложная гинекомастия может быть значительно выраженной.

Причиной такого ожирения и, соответственно, отложения жира в грудных железах является абсолютный или относительный дефицит  пептидного гормона лептина, вырабатываемого в жировых тканях. Его функция — подавление чувства голода и усиление обменных процессов, при которых повышаются расход энергии и теплоотдача.

Кроме того, абдоминальный жир, содержащийся в полости живота, в настоящее время рассматривается как эндокринный орган, в котором происходит синтез различных биологически активных веществ, в том числе и эстрогенов, способствующих ожирению по женскому типу. Такую форму относят к ложной гинекомастии смешанного типа.

Некоторые авторы к гинекомастии смешанного типа относят также изменения, возникающие при ожирении, связанном с нарушением регуляции гипоталамусом функции коры надпочечников (гипотоламический синдром) у юношей подросткового возраста. Причиной могут быть травмы черепа во время или после родов, воспалительные или врожденные болезни, приводящие к повышению ликворного (внутричерепного) давления.

Гинекомастия у мужчин: этиология, симптомы и лечение

Симптоматическая гинекомастия

Она является следствием других заболеваний или внешних причин, при которых могут возникать избыток эстрогенов, абсолютная или относительная недостаточность андрогенов, нарушение трансформации последних в эстрогены.

Основные из этих причин — это:

  • нарушения, обусловленные генными и хромосомными изменениями, врожденными аномалиями развития гонад или гениталий — синдромы Морриса, Клайнфельтера, Кальмана, Рейфенштейна и другие, истинный гермафродитизм, синдром ХХ-мужчины и др.;
  • эктопические гормонпродуцирующие опухоли, расположенные вне эндокринных желез, например, опухоли яичек, секретирующие эстрогены; опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), опухоль надпочечников;
  • заболевания эндокринной системы — сниженная или повышенная функция щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз), болезнь Иценко-Кушинга при аденоме гипофиза; заболевания центральной нервной системы после перенесенных менингита, энцефалита, арахноидита и травмы черепа, в результате которых может развиться гипоталамо-гипофизарный синдром (синдром (!) Иценко-Кушинга);
  • болезни внутренних органов: рак легких или диффузный пневмосклероз, хроническая сердечная недостаточность, рак кишечника и опухоли поджелудочной железы, почечная или печеночная недостаточность при заболеваниях печени (хронический гепатит, фиброзное и жировое перерождение печени);
  • использование пищевых продуктов с высоким содержанием эстрогенов (просо, овес, отруби, чечевица и др.);
  • прием медикаментозных препаратов, влияющих на соотношение андрогенов и эстрогенов, при некоторых соматических и психических заболеваниях, нарушениях сна — психотропные препараты и нейролептики Сонапакс, Галоперидол, Аминазин, Клозапин; глюкокортикостероиды, используемые при коллагенозах, бронхиальной астме и других заболеваниях воспалительного и иммунного характера; анаболики и ХГЧ, применяемые в спортивной медицине и при некоторых заболеваниях.
Читайте также:  Афродизиаки для мужчин в продуктах

Лечение

При необходимости применяется консервативное лечение, а в некоторых случаях — удаление гинекомастии.

Физиологическая гинекомастия обычно проходит самостоятельно и не нуждается в терапевтической коррекции. Необходимы только психологическое воздействие на подростков для предотвращения возникновения у них чувства неполноценности, а также динамическое наблюдение с целью своевременного предупреждения развития воспалительных процессов в грудных железах или злокачественного новообразования.

Лечение гинекомастии идеопатической формы до появления признаков фиброзных изменений возможно с помощью Кломифена, Тамоксифена (подавляет эстрогены) — по 10 мг 2 раза в сутки на протяжении 2-х месяцев.

После чего его отменяют и при отсутствии эффекта назначают прием Тестоплактона, блокирующего активность ароматазы. Однако эффективность этих препаратов при отсутствии эндокринных нарушений сомнительна.

  • При частичной андрогенной недостаточности без наличия явной дисфункции эндокринных желез возможно применение тестостерона и дигидротестостерона в комплексе с хорионическим гонадотропином человека.
  • Операция при гинекомастии рекомендуется при выраженном косметическом дефекте, приводящем к психологическому дискомфорту, а также в случае развития фиброза грудных желез.
  • Выбор метода лечения и препаратов консервативной терапии возможен только после полного обследования и выявления причин развития синдрома гинекомастии.

(9 votes, average: 3,89

Источник: http://zapiskiprofana.ru/ginekomastiya/

Гинекомастия у мужчин: причины, симптомы и лечение при отклонении

Если мужчина начал замечать увеличение молочных желез, то речь идет о таком отклонении, как гинекомастия. Само по себе это не заболевание, а симптом, сигнализирующий о каком-то отклонении. Опасна ли гинекомастия у мужчин, какие основные признаки гинекомастии, как проводится лечение? На эти и другие вопросы мы сейчас дадим ответы…

Гинекомастия у мужчин: этиология, симптомы и лечение

Общая характеристика

Что такое гинекомастия? Гинекомастией у мужчин называется доброкачественное увеличение молочных желез. Появляется оно из-за эндокринно-вегетативного дисбаланса, ведущего к гиперплазии железистых протоков и чрезмерного разрастания соединительной ткани. Данный недуг весьма распространен, встречается он и у маленьких детей, и у взрослых мужчин:

  • По данным Всемирной организации здравоохранения односторонняя и двусторонняя гинекомастия встречается у 31% мужчин.
  • У 47% юношей в период полового созревания наблюдается истинная гинекомастия.
  • У 24% мальчиков до 11 лет проявляются симптомы гинекомастии.

Как определить гинекомастию? Существуют определенные симптомы гинекомастии у мужчин – признаки могут проявляться все сразу или выборочно:

  1. Увеличение размеров и уплотнение грудных желез.
  2. Увеличение железистых и жировых тканей груди.
  3. Выделения из соска (прозрачного или белого цвета).
  4. Тянущее или зудящее ощущение в области грудных желез в состоянии покоя, боль при пальпации.

Дополнительные симптомы появляются в зависимости от заболевания, спровоцировавшего гинекомастию у мужчины (это истинная гинекомастия, то есть вызванная гормональными нарушениями).

В некоторых случаях увеличение груди спровоцировано не болезнями, а физиологическими отклонениями, близкими к норме (такие изменения называются ложными, они не опасны и причиняют лишь эстетический дискомфорт).

Если истинная гинекомастия – это симптом болезни, то требуется лечение. Об особо опасных патологиях говорят следующие симптомы, возникающие параллельно с увеличением мужской груди:

  • Резкое увеличение веса, ожирение.
  • Помимо уплотнений соска, на нем появляются гнойники и язвы.
  • Слишком сильные боли в районе груди.
  • Кровяные выделения из грудных желез.
  • Уплотнение лимфатических узлов в подмышечной зоне или под нижней челюстью.
  • Высокая температура, держащаяся долгое время.

Гинекомастия у мужчин: этиология, симптомы и лечение

При гинекомастии у мужчины резко увеличивается вес, наблюдается ожирение.

При появлении перечисленных симптомов надо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, сделать УЗИ и установить точный диагноз. Если причина серьезная, то требуется определенный режим лечения, о котором подробно расскажет врач.

Из-за чего появляется и как лечится

Мы уже упоминали, что увеличение грудных желез у мужчин происходит из-за гормонального дисбаланса, но какая причина у этого нарушения? Существуют различные причины возникновения патологии, выражаемой в увеличении грудной железы. Рассмотрим самые распространенные.

  • Материнские эстрогены у детей

Первые месяцы ребенок может получать некоторое количество женских гормонов вместе с молоком. Это отражается в небольшой припухлости груди у мальчиков. Это совершенно неопасно и не является поводом для беспокойства. Уходит сразу же после отказа от грудного вскармливания.

Еще одна не опасная причина гинекомастии – увеличении груди в пубертатный период. Проявляется у трети подростков мужского пола и обычно не сильно выражено.

Увеличиваются молочные железы сразу с обеих сторон, максимальное развитие их попадает на 3-4 стадию полового развития, после чего начинает постепенно проходить (при условии выравнивания гормонального фона, правильного питания и оптимальной двигательной активности)

Причины возникновения гинекомастия у мужчин могут основываться на патологической недостаточности мужских гормонов (андрогенов), чрезмерной выработке эстрогенов или сбоях в конверсии андрогенов в эстрогены. Такое увеличение груди у мужчин является генетическим (обусловлено дополнительной Х-хромосомой), врожденным, но проявляться может только после 12-14 лет.

Помимо роста груди будут наблюдаться другие симптомы: крипторхизм, маленькие тестикулы, умеренная задержка умственного развития, заторможенность. Сама гинекомастия будет возникать двусторонне, симметрично, болей не должно появляться.

Неизлечима, сохраняется на протяжении всей жизни, но можно тормозить прогрессирование гинекомастии с помощью приема пролонгированного искусственного тестостерона.

Гинекомастия у мужчин: этиология, симптомы и лечение

При геникомастии, кроме увеличения груди, у мужчины наблюдается умеренная задержка умственного развития.

Достаточно редкое мутагенное заболевание. Исследование показало, что возникает оно из-за мутации гена-рецептора к андрогенам. У организма появляется неполная или полная нечувствительность к вырабатываемым гормонам.

В итоге у мужчины еще в детском возрасте наблюдается появление отклонений. Помимо ярко выраженного увеличения грудной железы могут появляться недоразвитость и искривление полового органа, «спрятанная» мошонка, женский тип оволосения тела.

Не поддается лечению.

Мужское тело не способно реагировать на вырабатываемые андрогены, но чувствительность к эстрогенам находится на оптимальном уровне.

При данном синдроме в пубертатный период мальчика формируется женский тип телосложения, молочные железы становятся сильно выделенными, оволосение обычно полностью отсутствует.

Осложняет ситуацию то, что в большинстве случаев пациенты чувствуют себя женщинами. Как правило, эта ситуация непоправима, и может быть одобрена смена пола.

Причины гинекомастии в данном случае кроятся в генетических предрасположенностях к дефектам хромосом (особенно 15-й хромосомы).

Мужчина замечает не только увеличение груди, но и иные симптомы: сильное мышечное ослабление, отставание в росте, психическую нестабильность. Большая склонность к ожирению.

Полностью избавиться от патологии нельзя, но приостановить усиление признаков можно с помощью приема гормональных препаратов.

Увеличение молочных желез у мужчин при гипотиреозе наблюдается в каждом третьем случае. Это объясняется гиперстимуляцией аденогипофиза под влиянием избыточного формирования тиреоидных гормонов (ТРГ).

Причиной могут являться опухоли, повреждения щитовидной железы и пр.

Предупреждение гинекомастии при гипотиреозе основано на использовании заместительной терапии тиреоидными гормонами, которые нормализуют состояние мужчины.

Гинекомастия у мужчин: этиология, симптомы и лечение

Для предупреждения гипотиреоза используют заместительную терапию тиреоидными гормонами.

Гипертиреоз – это увеличение функции щитовидной железы. Гинекомастия встречается при тяжелой форме данной патологии.

Причина в том, что гормоны щитовидки оказывают стимулирующее влияние на половые гормоны, вызывая увеличение образования половых гормонов, причем сдвиг активности происходит в сторону эстрогенов, что и вызывает развитие железистой ткани в груди мужчин.

Выявляется увеличение щитовидки с помощью ультразвукового исследования. Подтверждается патология анализом крови на гормоны. Лечение гормональными препаратами приводит к исчезновению гинекомастии.

  • Заболевания надпочечников

Патологии в работе надпочечников – это обширная категория патологий, при которых нарушается биосинтез стероидных гормонов. Недостаток кортизола провоцирует выработку адренокортикотропного гормона, что является причиной гиперплазии коры надпочечников.

От степени ферментативного нарушения зависят симптомы заболевания. При сильной патологии могут проявляться нарушения в работе половой системы. В некоторых случаях появляется гинекомастия, которая устраняется при нормализации работы коры надпочечников.

  • Секретирующие злокачественные и доброкачественные опухоли

При некоторых типах опухолей происходит секретация одних гормонов и угнетение других. Например, это могут быть опухолевые новообразования в области яичек и половых органов.

Один из симптомов – гинекомастия, которая может быть как односторонней, так и двусторонней.

Поиск зоны неконтролируемого клеточного деления проводится с помощью ультразвукового сканирования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. На фото или видео отображаются опухоли, устанавливается стадия рака.

Гинекомастия у мужчин: этиология, симптомы и лечение

Для определения патологии нужно провести большое количество процедур.

Здесь перечислены далеко не все заболевания, при которых увеличивается 1 или 2 грудные железы мужчины.

Также гинекомастия может возникать по причине фиброза, гепатита, длительного лечения гормональными лекарствами, цирроза печени, болезни Хансена, гипогонадизма, химиотерапии, облучения и пр.

Порой установить причину трудно даже врачам (особенно это касается генетических синдромов, проявляемых после пубертатного периода). Надо будет провести много диагностических процедур:

  1. Общий и биохимический анализы крови.
  2. Ультразвуковое исследование молочных желез.
  3. Взятие биопсии.
  4. Проведение пункции молочной железы.
  5. Исследование крови на содержание гормонов.
Читайте также:  Высокобелковые продукты: топ-10 лучших источников белка

В результате будет поставлен диагноз и начато лечение. Как избавиться от гинекомастии?

В некоторых случаях после устранения причины гинекомастия останавливается, и грудные железы сами уменьшаются. В других случаях гинекомастия не проходит даже после устранения причины и завершения курса лечения. Тогда косметический дефект устраняется хирургически.

Напоследок дадим совет: существует профилактика гинекомастии, которая заключается в ограничении алкоголя (особенно пива), отказе от фаст-фуда, потреблении достаточного количества белковой пищи и приеме витаминного комплекса с цинком. Это позволит поддерживать гормональный уровень в норме и снизит вероятность увеличения жировой прослойки на груди мужчин.

Источник: https://menspot.ru/hormones/ginekomastiya-u-muzhchin

Гинекомастия у мужчин: симптомы и лечение

Мальчики-подростки и мужчины с такой патологией испытывают множество неприятных ощущений и переживаний. В некоторых случаях гинекомастия вполне безобидна и проходит самостоятельно, но бывают и такие ситуации, когда такой гормональный дисбаланс требует лечения и постоянного наблюдения.

Эта патология может способствовать развитию рака молочной железы у мужчин и не должна оставаться без адекватного внимания. В нашей статье мы расскажем вам о причинах, видах, симптомах, методиках диагностики и лечении гинекомастии. Такие знания помогут вам избежать переживаний и осложнений.

Гинекомастией называют патологический рост молочных желез у мужчин. Она может развиваться в разные периоды жизни, начиная с первого месяца жизни и заканчивая пожилым возрастом. Рост молочных желез провоцируется гормональным дисбалансом, который сопровождается повышением уровня женских половых гормонов или снижением концентрации андрогенов.

Классификация и причины гинекомастии

Гинекомастия у мужчин: этиология, симптомы и лечение

Повышенный уровень эстрогенов может вызываться физиологическими и патологическими причинами, в зависимости от этого гинекомастия классифицируется на физиологическую или патологическую.

Физиологические гинекомастии характеризуются возрастными категориями:

  • гинекомастия новорожденных: вызывается присутствием в организме мальчика эстрогенов из крови матери, которые во внутриутробном периоде были занесены в его кровь, такая патология исчезает самостоятельно через 2 недели (иногда через месяц), наблюдается у 70% мальчиков в первые дни жизни;
  • пубертатная гинекомастия: вызывается гормональной перестройкой организма и исчезает самостоятельно через 1-2 года (на протяжении 2 лет эта патология наблюдается редко и называется стойкой пубертатной гинекомастией), наблюдается у 35-55% подростков 12-14 лет;
  • гинекомастия у пожилых мужчин: вызывается возрастными изменениями, которые приводят к снижению уровня тестостерона или повышению уровня эстрогенов, наблюдается у мужчин 55-80 лет.

В отличие от физиологической формы этой патологии, патологическая гинекомастия является симптомом серьезного заболевания, которое провоцирует снижение уровня тестостерона или повышение уровня эстрогенов. Причин ее возникновения множество:

  • болезни яичек: анорхия (врожденное отсутствие двух или одного яичка), дефекты в синтезе тестостерона, синдром Клайнфельтера;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли предстательной железы;
  • онкологические заболевания: карцинома или аденома надпочечников, опухоли яичка, легких, поджелудочной железы и желудка, хорионкарцинома;
  • гермафродитизм;
  • инфекционные заболевания: эпидемический паротит, герпетические поражения груди, орхит, ВИЧ, туберкулез легких;
  • нарушения кровотока в области яичек;
  • травмы яичек;
  • цирроз печени;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гипертрофия щитовидной железы;
  • опухоли гипофиза с гиперпролактинемией;
  • почечная недостаточность;
  • сердечно-сосудистая недостаточность.

Патологическая гинекомастия может вызываться длительным приемом некоторых фармакологических препаратов:

  • мочегонные средств, таких, как Верошпирон;
  • гормональных средств для терапии раковых опухолей предстательной железы;
  • средств для лечения ИБС и гипертонической болезни: Верампил, Нифедипин, Амлодипин, Энап, Каптоприл, Диротон, Капотен, Допегит;
  • сердечных гликозидов, например, Дигоксин;
  • антибактериальных, противомикробных и противомикотических средств: Изониазид, Трихопол, Кетоконазол;
  • противовирусных средств для лечения ВИЧ-инфицированных;
  • противоязвенных средств: Омез, Ранитидин;
  • транквилизаторов: Диазепам, Седуксен, Реланиум;
  • наркотических средств: героин, марихуана, алкоголь.

Чем опасна гинекомастия?

Физиологическая гинекомастия не опасна и самостоятельно регрессирует. Мальчик или мужчина может стесняться такого внешнего вида груди и испытывать некоторые комплексы, но понимание причины такого состояния или работа с психологом способны сгладить эти неприятные переживания.

Длительно протекающая патологическая гинекомастия, помимо того, что она сопровождает прогрессирующее основное заболевание, может становиться причиной развития рака молочной железы.

Данное онкологическое заболевание достаточно редко встречается у мужчин, но сопровождается такими же тяжелыми последствиями, как и злокачественные опухоли груди у женщин.

Появление выделений из соска кровянистого характера, плотных образований, изъязвлений, изменение внешнего вида кожных покровов над уплотнениями и увеличение близлежащих лимфоузлов – такие признаки должны насторожить мужчину и стать поводом для незамедлительного обращения к хирургу или онкологу.

Симптомы

Основными характерными симптомами гинекомастии являются увеличение молочной железы в размерах и рост груди. Следуют отметить, что увеличение груди у мужчины из-за разрастания жировой ткани не указывает на эту патологию и называется псевдо-гинекомастией.

Увеличение в размерах и нагрубание молочных желез у новорожденных мальчиков незначительны и не доставляют ребенку серьезных неудобств. При других видах гинекомастии грудь может увеличиваться до 15 см в диаметре и весить около 160 г.

Чаще увеличиваются молочные железы с двух сторон. Иногда одна железа увеличена больше, чем другая.

При односторонней гинекомастии, которая наблюдается реже, симптомы такие же, но это состояние существенно увеличивает риск развития рака груди.

Пациенты с такой патологией редко жалуются на болезненные ощущения, но отмечают чувство давления, дискомфорта и повышенной чувствительности сосков (особенно при ношении одежды). В ряде случаев гинекомастия сопровождается выделениями молочного цвета из сосков. Их ареолы могут гиперпигментироваться и расширяться в размерах до 3 см.

Гинекомастия, которая была вызвана гиперпролактинемией, сопровождается признаками поражения центральной нервной системы, олигоспермией и импотенцией. Нарушения потенции при других видах этой патологии наблюдаются только в случае значительного повышения уровня эстрогенов и существенного снижения количества тестостерона. В некоторых тяжелых случаях, либидо может полностью отсутствовать.

На повышение уровня эстрогена у мужчин могут указывать следующие признаки: изменение тембра голоса (он становится более высоким), чрезмерная раздражительность и плаксивость, утрата волос на лице и теле. При патологической гинекомастии могут обнаруживаться изменения формы, отечность и припухлость яичек. Все вышеописанные признаки должны стать поводом для немедленного медицинского обследования.

В течении патологической гинекомастии можно выделить три стадии:

  • пролиферирующую (первые 4 месяца): сопровождается начальными симптомами, которые могут регрессировать при адекватной терапии;
  • промежуточную (около 4-12 месяцев): сопровождается созреванием и ростом тканей молочной железы;
  • фиброзную: сопровождается появлением в молочной железы соединительной и жировой ткани, грудь с плотными уплотнениями, регресс патологического процесса на этой стадии практически невозможен.

Диагностика

Гинекомастия у мужчин: этиология, симптомы и лечениеОпределение в крови уровня половых гормонов поможет выявить нарушения гормонального баланса в организме.

Предположительный диагноз устанавливается эндокринологом на основании жалоб, опроса и пальпации груди и подмышечных лимфоузлов пациента. Для подтверждения гинекомастии проводится УЗИ молочных желез и лимфоузлов.

Для выявления нарушений в гормональном балансе назначаются анализы крови для определения концентрации:

  • тестостерона;
  • эстрадиола;
  • ХГЧ;
  • ТТГ;
  • пролактина;
  • ЛГ.

При повышении показателей хорионического гормона или этсрадиола пациенту незамедлительно назначаются исследования для исключения раковой опухоли. Может понадобиться проведение маммографии, биопсии и последующего гистологического анализа тканей молочной железы. В некоторых случаях для исключения онкологического процесса могут назначаться:

  • УЗИ органов мошонки;
  • компьютерная томография надпочечников.

При необходимости могут понадобиться дополнительные консультации врачей других специальностей: терапевта, невролога, уролога или онколога.

Лечение

Физиологическая гинекомастия новорожденных проходит самостоятельно. При пубертатной форме этой патологии медикаментозное лечение, как правило, не назначается.

Подросток наблюдается у врача, а при отсутствии положительной динамики на протяжении полугода и значительном повышении уровня эстрогенов ему может назначаться гормональная коррекция.

Для этого применяются такие препараты, как Даназол, Кломифен, Тестолактон, Дигидротестостерон, Тамоксифен. Также проводится психологическая работа с подростком, которая направлена на устранение комплексов и неврозов.

Гинекомастия у мужчин: этиология, симптомы и лечение

При пониженном уровне тестостерона пациенты принимают препараты на основе этого гормона. Такая терапия бывает эффективной в течение первых 4-х месяцев.

Прием тестостерона не оказывает эффекта у пожилых мужчин и пациентов с нормальным уровнем андрогенов, и им назначается коррекция других гормонов.

При повышенном уровне эстрадиола больному рекомендуется прием антиэстрогенов (Кломифен, Нолвадекс, Тамоксифен и др.).

  • Гинекомастия, которая вызывается приемом лекарственных препаратов, лечится путем замены фармакологического средства или снижением его дозировки.
  • При отсутствии положительной динамики от консервативной терапии, длительно протекающей гинекомастии с фиброзными изменениями или выявлении злокачественного процесса в тканях молочной железы больному назначается хирургическое лечение.
  • В зависимости от распространенности и вида патологического процесса, могут проводиться такие операции:
  • эндоскопическая мастэктомия: может проводиться при минимальном увеличении молочной железы, это малоинвазивная операция, выполняется при помощи эндоскопа;
  • мастэктомия с сохранением ареолы: выполняется путем параареолярного доступа;
  • мастэктомия с липосакцией: выполняется путем параареолярного доступа, дополнительно удаляется излишняя жировая ткань.

Эндоскопическая и подкожная мастэктомия хорошо приносятся больными. Пациент быстро восстанавливается после операции и уже через 2 дня его могут выписывать из стационара.

В послеоперационном периоде он должен соблюдать ряд рекомендаций: ограничивать физические нагрузки и на протяжении 2-3 недель носить специальное белье для коррекции мышечного контура и правильного сокращения кожи.

Читайте также:  Инсульт у мужчин: признаки и первая помощь

Через неделю пациент может приступать к нетяжелой работе, а через месяц разрешаются более интенсивные физические нагрузки или спортивные тренировки.

Прогнозы

Физиологическая гинекомастия в большинстве случаев характеризуется благоприятными прогнозами и исчезает самостоятельно. У 75% подростков гормональный фон восстанавливается в течение двух лет.

Более благоприятное течение характерно для гинекомастии, вызванной приемом лекарственных препаратов, и менее благоприятное – для гинекомастий, вызванных заболеваниями.

Прогноз эффективности лечения данной патологии зависит от тяжести основного заболевания, которое привело к гормональному дисбалансу. Хирургические методики, применяемые при сложных формах гинекомастии, в большинстве случаев приводят полному восстановлению нормального размера и формы груди.

Итак, эта неприятная мужская патология может вызываться как безобидными физиологическими, так и патологическими причинами. Помимо неприятных физиологических ощущений, подростки и мужчины могут испытывать и существенные моральные страдания.

Из  данной статьи вы узнали о видах гинекомастий, их симптомах, видах диагностики и лечения.

Эта информация даст вам возможность избежать лишних волнений при физиологической форме такой патологии и обратит ваше внимание на необходимость обязательного лечения у врача при патологической форме гинекомастии.

К какому врачу обратиться

При увеличении молочных желез можно сначала обратиться к терапевту или педиатру, в зависимости от возраста пациента. Врач сможет отличить физиологическую гинекомастию, псевдогинекомастию, назначить первоначальное исследование.

В зависимости от его результатов пациент обычно направляется к эндокринологу. Реже требуется лечение у невролога или нейрохирурга.

Может быть показана консультация уролога, генетика, онколога, инфекциониста, офтальмолога (изменение полей зрения), нефролога, кардиолога, хирурга.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/ginekomastiya-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie/

Гинекомастия

Гинекомастия — это патология молочных желез, которая встречается исключительно у мужчин, проявляется обычно их односторонним или двусторонним увеличением в размере. Это связано с гипертрофией жировой или железистой ткани грудной железы. Гинекомастия проявляется также чувством тяжести и неприятными болезненными ощущениями во время пальпации молочных желез.

Содержание статьи:

Гинекомастия у мужчин: этиология, симптомы и лечение

Эта патология может самостоятельно регрессировать безо всякого специализированного лечения. Но при слабой эффективности консервативной терапии необходимо оперативное вмешательство. Эта необходимость связана с тем, что длительное течение и развитие гинекомастии создает определенный риск развития злокачественных опухолевых процессов в молочной железе.

Грудные железы при этой патологии могут увеличиваться от двух до десяти сантиметров (в среднем четыре сантиметра) в диаметре. Гинекомастия встречается у мужчин всех возрастов. Частота заболеваемости гинекомастией по статистике составляет 50-70% у подростков. У мужчин среднего возраста составляет около 40%. А у мужчин в пожилом возрасте — до 60% — 70%.

Классификация гинекомастии

Существует истинная и ложная (псевдо-) гинекомастия. Для истинной гинекомастии характерна гипертрофия стромы и железистой ткани. В отличии от истинной гинекомастии, псевдогинекомастия характеризуется массивными чрезмерными отложениями в железе жировой ткани, что визуально увеличивает ее объем. Псевдогинекомастия обычно встречается у мужчин, страдающих лишним весом.

Также встречается истинная гинекомастия, которая является физиологической нормой, но лишь в конкретный возрастной период. Существует и патологическая гинекомастия, которая является симптомом серьезных патологических процессов в организме мужчины.

Встречаются 3 вида истинной идиопатической (физиологической) гинекомастии:

  • Гинекомастия периода новорожденности — в этом периоде набухание грудных желез встречается у большого количества новорожденных детей. Это состояние обусловлено тем, что на организм ребенка еще влияют половые гормоны его матери, которые попали в его организм еще внутриутробно. В этом случае лечения не требуется, так как грудные железы уменьшаются сами по себе через небольшой промежуток времени;
  • Гинекомастия пубертатного периода — в этом периоде набухание молочных желез протекает у половины подростков в возрасте около 13 лет. В данном случае болензнь носит двустороннюю форму увеличения в размере. В это время заболевание вызвано несформированностью мужской половой системы. Для этого периода характерно преобладание женских гормонов у подростков над мужскими. Гинекомастия этого периода обычно самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет;
  • Гинекомастия пожилого возраста — в этом периоде патология наблюдается в связи со значительным уменьшением выработки мужского гормона тестостерона и чрезмерным влиянием женского гормона эстрогена.

Механизм развития и причины

Анатомически молочные железы у мужского пола являются рудиментарным недоразвитым органом, который состоит из маленького слоя жировой и железистой ткани, коротких млечных протоков и соска. Развитие и функционирование грудных желез, прежде всего, зависит от влияния эстрогена и пролактина.

В норме, у мужчины количество гормона эстрогена обычно не превышает 0,001% в сравнении с содержанием андрогена, быстро подвергается распаду в печени. По ряду определенных причин, соотношение андрогенов/эстрогенов может изменяться в сторону повышения последних, что ведет к снижению чувствительности ткани к воздействию тестостерона.

При повышении уровня эстрогена начинается рост и развитие мужских молочных желез. При этом идет интенсивное развитие самой железистой ткани. В случае аденомы гипофиза, (который продуцирует пролактин) в молочных железах мужчин проходит активное развитие соединительной и отложение жировой ткани.

При гинекомастии молочные железы уплотняются и увеличиваются в размерах.

Патологическая истинная гинекомастия у мужского пола вызвана несколькими причинами:

  • нарушением соотношения гормонов эстрогена и тестостерона. Данное состояние обычно диагностируется при гормонально-активных опухолях яичек, надпочечников, желудка, легких, гипофиза, аденоме предстательной железы, первичном и возрастном гипогонадизме, воспалениях органов мошонки;
  • гиперпролактинемий — повышение выработки гипофизом гормона пролактина. Встречается при опухолях гипофиза или гипотериозе;
  • заболевания, которые сопровождаются общим нарушением обменных процессов — диффузный токсический зоб, ожирение, сахарный диабет, туберкулез и т.д;
  • заболевания неэндокринной этиологии: при циррозе печени, интоксикациях организма, герпетическом поражении грудной клетки, травмах грудной клетки, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, ВИЧ-инфекции и т.д;
  • приемом препаратов, которые воздействуют на рецепторы тканей грудной железы. При этом они повышают производство эстрогенов или пролактина, которые блокируют рецепторы гонадотропинов. Эта блокировка оказывает весьма токсическое воздействие на органы мошонки (анаболические стероиды, кортикостероиды, спиронолактон, циметидин, изониазид, метронидазол, каптоприл, ранитидин, эналаприл, резерпин, нифедипин, амиодаронметилдофа, верапамил, дигитоксин, антидепрессанты, диазепамтеофиллин, методон, а также кремы, которые содержат эстроген и т.д.);
  • чрезмерное употребление наркотиков и алкоголя.

Симптомы гинекомастии

При физиологической гинекомастии новорожденного периода происходит небольшое увеличение в размерах молочных желез. Иногда можно наблюдать молозивоподобные выделения.

При остальных формах болезни грудные железы могут иметь размер от нескольких сантиметров до 15 сантиметров в диаметре, при этом достигая массы до 150 граммов.

Сосок при гинекомастии увеличивается, его ареола становится расширенной и пигментированной, до пары сантиметров в диаметре. В очень редких случаях наблюдаются молозивоподобные выделения из соска.

Увеличенные молочные железы обычно безболезненны, но пациенты могут отмечать некое чувство давления, а также дискомфорт и повышение чувствительности сосков — как основной симптом.

Также существует шанс развития опухолевого процесса в тканях молочных желез в случаях односторонней гинекомастии. Гормонально-активные опухолевые процессы, продуцирующие хорионический гонадотропин и эстроген, могут вызвать сильное увеличение молочной железы, ее болезненность и некое ощущение распирания.

Гинекомастия, вызванная гиперпролактинемией, сопровождается импотенцией, а также олигоспермией и симптомами сильного поражения ЦНС.

При этом заболевании, выделяют три стадии патологии:

  • Развивающаяся стадия — начальная стадия изменения, которая протекает в течении первых четырех месяцев. В этой стадии при должной медикаментозной терапии возможно обратное развитие (регрессия) гинекомастии;
  • Промежуточная стадия — протекает от четырех месяцев до года, для этой стадии характерно созревание железистой ткани;
  • Фиброзная стадия — в этой стадии наблюдается резкое увеличение жировой и соединительной ткани. Также в этой стадии самостоятельная регрессия патологического процесса уже не является возможной.

Уплотнения в грудной железе, увеличение подмышечных лимфоузлов, кровянистые выделения из соска, изменения кожи железы — могут быть признаками развития опухоли молочной железы.

Диагностика гинекомастии

Обследование при гинекомастии изначально включает в себя общий осмотр пациента, пальпацию молочных желез и яичек, субъективную оценку вторичных половых признаков и сбор медицинского и семейного анамнеза. Также выясняется наличие наркотической или алкогольной зависимости.

При первых признаках заболевания обязательно необходима консультация врача-эндокринолога. Эндокринолог проводит ряд лабораторных исследований, что позволяет ему определить уровень гормонов в организме пациента. Лабораторные исследования включают в себя:

  • определение уровня содержания в крови эстрадиола;
  • тестостерона;
  • ЛГ;
  • тиреотропина;
  • ФСГ;
  • печеночных трансаминаз;
  • пролактина;
  • ХГЧ;
  • азота;
  • очевины;
  • креатинина.

Чтобы исключить наличие опухоли в организме, проводится рентгенография легких, КТ надпочечников и головного мозга.

Лечение гинекомастии

Физиологические виды болезни, как правило, исчезают самостоятельно, в данных случаях какое либо лечение или терапия не требуется.

При высокой концентрации гормона эстрогена, врачом могут назначаться такие гормональные препараты как: кломифен, дигидротестостерон, тамоксифен, тестолактон, даназол.

В тех случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно и не приводит к снижению размеров молочных желез, используется хирургическое вмешательство.

Проводится пластическая операция по удалению лишних тканей молочной железы и липосакция.

Чтобы нормализовать соотношение эстрогена и тестостерона при патологической гинекомастии используется консервативное гормональное лечение тестостероном.

Эта терапия является эффективной лишь в первые четыре месяца после проявления симптомов гинекомастии.

Если в мужском организме зафиксирован избыток эстрогена, то проводится антиэстрогенная терапия тамоксифеном, который блокирует влияние эстрогена на ткани молочных желез.

Гинекомастия, которая была вызвана приемом определенных лекарственных средств, как правило, самостоятельно исчезает вскоре после отмены приема данного препарата.

Оперативное лечение при гинекомастии используется только в тех случаях, если консервативная терапия не является эффективной или медикаментозная терапия не дает требуемого результата (например при опухолевых процессах). Хирургическая операция при гинекомастии заключается в удалении лишних тканей молочной железы и реконструкции ее нормального физиологического контура. Используются следующие виды оперативного вмешательства:

  • подкожная мастэктомия с сохранением ареолы соска из параареолярного доступа;
  • подкожная мастэктомия из параареолярного доступа вместе с липосакцией;
  • эндоскопическая мастэктомия (при незначительном увеличении грудных желез).

Операции из области мастэктомии обычно имеют хороший прогноз и не требуют длительной реабилитации, а также госпитализации мужчины.

Однако первые несколько недель после оперативного вмешательства следует носить утягивающее эластическое белье, которое формирует правильный мышечный контур.

Спустя несколько дней пациент может приступать к обычному образу жизни, а уже через месяц — к активным физическим нагрузкам.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/ginekomastiya/

Ссылка на основную публикацию