Субклинический гипотиреоз: подходы к диагностике и лечение

Больший интерес среди врачей вызывают заболевания щитовидной железы. Дефицит тиреоидных гормонов (ТГ) в органах и тканях ведет к развитию гипотиреоза — заболеванию, впервые описанному В. Галлом в 1873 г., причиной которого была атрофия щитовидной железы. Позд­нее В. Ордом был предложен термин «микседема» (микс — слизистый, едема — отек) — слизистый отек кожи и подкожной клетчатки.

Этот термин в настоящее время используется для характеристики наиболее тяжелых форм заболевания.

Пациент с гипотиреозом, особенно не выявленным ранее, — это больной с не всегда типичной, яркой клинической картиной заболевания. Он может встретиться в практике врача любого профиля.

Диагноз нередко ставится с большим опозданием, даже при выраженной симптоматике, поэтому крайне необходимо знать клинику, принципы диагностики и методы лечения недуга.

Наиболее распространен первичный гипотиреоз (95%), вызванный патологическим процессом в самой щитовидной железе.

Он может выявиться с рождения вследствие врожденных дефектов развития органа (агенезия, дисгенезия) или несостоятельности ферментативных систем, участвующих в биосинтезе ТГ.

У взрослых первичный гипотиреоз чаще возникает как исход аутоиммунного тиреоидита; другими причинами является оперативное вмешательство, терапия радиоактивным йодом.

На долю центрального гипотиреоза приходится не более 5% случаев. Он обусловлен недостаточностью секреции тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза и развивается при воспалительных, травматических или деструктивных поражениях гипоталамо-гипофизарной области (некроз, опухоль, кисты, кровоизлияние, хирургическое вмешательство, облучение).

Три вида гипотиреоза

По степени тяжести заболевания гипотиреоз делят на три вида.

• Субклинический гипотиреоз (или латентный) — клинические симптомы могут отсутствовать или слабо выражены; определяется повышенный уровень ТТГ крови при нормальных показателях ТГ. Встречается у 10—20% населения, около 5% случаев субклинического гипотиреоза ежегодно переходит в манифестный.

• Манифестный гипотиреоз — сопровождается клиническими проявлениями, определяется повышенный уровень ТТГ и снижение уровня ТГ в крови.

• Тяжелый гипотиреоз (длительно существующий) с исходом в гипотиреоидную (микседематозную) кому.

Клиническая картина заболевания определяется снижением уровня ТГ, имеющих широкий спектр влияния практически на все процессы в организме. В целом для гипотиреоза характерны неспецифичность клинической картины, нарушения функции многих органов и систем.

Ранние симптомы тиреоидной недостаточности появляются незаметно, в ряде случаев полностью отсутствуют, особенно это справедливо в отношении субклинического гипотиреоза.

Хотя нередко встречаются пациенты с настолько яркими проявлениями заболевания, что исследование в крови ТТГ носит лишь подтверждающий характер.

«Мозговые» симптомы наиболее постоянные

Симптомы, связанные с нарушением функционального состояния ЦНС, являются наиболее постоянными. Наблюдается вялость, апатичность, ухудшение памяти, снижается способность концентрировать внимание, острота восприятия и реакции. Извращается сон, появляется сонливость в дневные часы и, напротив, бессонница ночью.

Наиболее беспокоящие пациентов проявления гипотиреоза — зябкость, быстрая утомляемость; снижается двигательная активность, речь замедлена. Вопреки снижению или отсутствию аппетита часто отмечается прибавка массы тела.

По мере прогрессирования заболевания в коже и мягких тканях накапливаются кислые мукополисахариды, что обусловливает развитие синдрома микседемы с характерной одутловатостью лица с грубыми чертами, отечностью конечностей.

При осмотре пациентов можно обнаружить бледность, утолщение и сухость кожных покровов, выпадение наружной трети бровей, ресниц и волос на голове, которые теряют блеск, ломкость и исчерченность ногтей и макроглоссию. При длительном дефиците тиреоидных гормонов теряется способность поддерживать нормальную температуру тела.

Источник: https://medvestnik.ru/content/news/vse_li_my_znaem_o_vozmozhnostyah_diagnostiki_i_lecheniya_gipotireoza.html

Гипотиреоз и психическое здоровье (обзор литературы)/ Hypothyroidism and mental health (the literature review)

     Гипотиреоз – это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний эндокринной системы, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или дефицитом их биологического эффекта на тканевом уровне. Проблема гипотиреоза в настоящее время крайне актуальна для врачей любой специальности, в связи с увеличением распространенности этой патологии в популяции и полиморфизмом  проявлений [4, 16].

     С учетом патогенеза гипотиреоз подразделяют на первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный), третичный (гипоталамический), тканевой (периферический, транспортный).  По степени тяжести гипотиреоз классифицируют на латентный (субклинический), манифестный, осложненный.

Отдельно выделяют врожденные формы гипотиреоза, которые также могут быть связаны с нарушениями на любом уровне (первичный, центральный, периферический).

Следует отметить, что в большинстве случаев гипотиреоз является перманентным, но при некоторых заболеваниях щитовидной железы он может быть и транзиторным [19, 6].

     Первичный манифестный гипотиреоз в популяции встречается в 0,2-1% случаев, субклинический гипотиреоз – до 10% среди женщин и до 3% среди мужчин. Частота врожденного гипотиреоза составляет 1:4000-5000 новорожденных  [16, 13].

     В большинстве случаев гипотиреоз является первичным и наиболее часто развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, реже – в результате лечения синдрома тиреотоксикоза. Причинами врожденного гипотиреоза чаще всего являются аплазия и дисплазия щитовидной железы, врожденный дефицит ферментов, сопровождающийся нарушением биосинтеза тиреоидных гормонов [13, 3].

     Дефицит тиреоидных гормонов приводит к замедлению всех обменных процессов в организме, уменьшению окислительно-восстановительных реакций и показателей основного обмена.

Недостаток гормонов щитовидной железы сопровождается накоплением в тканях гликопротеидов (гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты), обладающих высокой гидрофильностью  и способствующих развитию слизистого отека (микседемы) [19].

     При гипотиреозе поражаются практически все органы и системы, что обуславливает разнообразную клиническую картину. Помимо типичных проявлений, может доминировать симптоматика, характерная для поражения какой-либо определенной системы.

Это обстоятельство в ряде случаев затрудняет диагностику гипотиреоза. Однако, несмотря на многообразие симптомов, встречающихся при гипотиреозе, наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны нервной системы и психики.

Эти нарушения нарастают по мере прогрессирования заболевания [25].

     По мнению многих авторов гипотиреоз оказывает значительное влияние на психологический статус пациентов. Есть данные, свидетельствующие о взаимосвязи снижения уровня оптимизма, жизнелюбия и активности с недостаточностью тиреоидных гормонов. Головной мозг чрезвычайно чувствителен к дефициту гормонов щитовидной железы.

  Механизмы, с помощью которых тиреоидные гормоны оказывают влияние на психологичекий статус пациентов до конца не изучены.

Высказываются предположения о снижении при гипотиреозе скорости кровотока, угнетении анаболических процессов,  метаболизма глюкозы в головном мозге, о нарушении воздействия тиреоидных гормонов на пострецепторные механизмы, способствующие норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии [18].

     При субклиническом гипотиреозе чаще всего страдает эмоциональная сфера. При этом отмечаются подавленное настроение, необъяснимая тоска, выраженная депрессия, отличительной особенностью которой является  присутствие чувства паники и низкая эффективность антидепрессантов.

В литературе есть указания на то, что астенодепрессивные состояние при данной патологии наблюдаются практически всегда. По мнению многих авторов субклинический гипотиреоз не является причиной развития депрессии, но он может снижать порог развития депрессивных состояний.

Согласно разным источникам частота субклинической формы гипотиреоза у больных с депрессивными расстройствами колеблется от 9 до 52%. Кроме того, снижаются познавательная функция, память, внимание, интеллект [12, 15, 14,20].

     При манифестном гипотиреозе нервно-психические расстройства наиболее выражены, особенно, у пациентов пожилого возраста. Есть данные о снижении постоянного потенциала головного мозга при гипотиреозе из-за глубокого нарушения нейроэндокринного взаимодействия.

Гипотиреоидная энцефалопатия характеризуется общей заторможенностью, головокружением, снижением социальной адаптации, существенным нарушением интеллекта. Больные отмечают, что с трудом анализируют происходящие события.

При использовании нейропсихологического тестирования объективно выявляется торпидность мыслительных процессов, уменьшение объема кратковременнной памяти.

Снижение интеллекта чаще возникает у больных пожилого возраста и, как правило, протекает идентично сенильной деменции, но в отличии от последней носит обратимый характер [1, 2, 23].

     У большинства больных гипотиреозом на фоне астении возникают депрессивные и ипохондрические состояния. Астено-депрессивный синдром проявляется эмоциональной вялостью, апатией, безынициативностью, плаксивостью, психической и моторной заторможенностью. При астено-ипохондрическoм синдроме наблюдается тревожно-мнительное настроение, повышенная фиксация внимания на своих ощущениях [7, 26].

     Диссомнические расстройства при гипотиреозе характеризуются патологической сонливостью, нарушениями ночного сна, прерывистым сном без чувства отдыха. Часто встречаются так называемые «апноэ во сне», являющиеся фактором риска развития церебрального инсульта и инфаркта миокарда [8].

     На фоне однообразного, безучастного, аспонтанного поведения больных гипотиреозом могут возникать как экзогенно органические психозы, так и похожие по структуре на эндогенные  – шизофреноподобные, маниакально-депрессивные и т.д. Также могут встречаться тревожно-депрессивные, делириозно-галлюцинаторные (микседематозный делирий) и параноидные состояния. Нельзя не отметить, что после тиреоидэктомии психозы встречаются наиболее часто [9].

     Психические нарушения носят закономерный характер, что имеет важное значение для диагностики. Так, гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита характеризуется преобладанием психоэмоциональных нарушений (астения, неврозоподобный синдром), в то время как для послеоперационного гипотиреоза характерно преобладание когнитивных нарушений.

Кроме того, в начальных стадиях и при относительно доброкачественном течении гипотиреоза диагностируют элементы психоэндокринного  или психопатоподобного синдрома, который по мере прогрессирования заболевания постепенно переходит в психоорганический (амнестическо-органический).

На этом фоне при тяжелом, длительно существующем гипотиреозе  могут развиваться острые психозы [21, 17].  

     При анализе психологических показателей у детей, страдающих гипотиреозом, с помощью проективной методики «Детский рисунок» были выявлены следующие изменения:  депрессия, астения, личностные тревоги, агрессия [24].

     Есть данные о неблагоприятном воздействии неонатального транзиторного гипотиреоза на дальнейшее нервно-психическое и речевое развитие детей, поскольку гормоны щитовидной железы определяют формирование и созревание мозга ребенка [11, 10].

     У детей с врожденным гипотиреозом даже при раннем начале заместительной терапии обнаруживают психоневрологические нарушения. Особенностями психологического статуса у этих детей являются трудности в общении, сниженная самооценка, страхи, астения, психологическая неустойчивость [22, 5, 27].

     Таким образом, гипотиреоз оказывает значительное негативное воздействие на психическое здоровье человека на всех этапах его жизни, обуславливая появление разнообразных клинических синдромов , начиная от слабовыраженных нарушений и заканчивая тяжелыми психическими расстройствами.

Источник: https://medconfer.com/node/1327

Субклинический гипотиреоз

Большинство эндокринных заболеваний до своего дебюта (начала, старта) имеют стёртые проявления. Такие, своего рода, «маленькие  сигналы».

И на этом этапе развитие патологии часто ещё можно предотвратить – это и называется субклинические формы.

Читайте также:  Биопсия предстательной железы: виды, особенности и возможные осложнения

В этой статье пойдёт речь о самой «популярной форме» –

субклиническом гипотиреозе (СГ), выставляется этот диагноз часто, и поэтому «на слуху» у пациентов.

По результатам анализов СГ выглядит так:

— ТТГ (тиреотропный гормон) ПОВЫШЕН, более 4.01 мЕд/л, но ниже 10 мЕд/л (это уже «отрезная точка» манифестного – классического  гипотиреоза);- Т4 свободный и Т3 свободный НОРМАЛЬНЫЕ. Чаще всего причиной СГ является: начало АИТ (аутоиммунного тиреоидита, реже йоддефицит, иногда – это состояние  после перенесенного сильного ОРВИ или ОРЗ).

СГ наиболее опасен для беременных, так как недостаток  гормонов щитовидной железы может прежде всего приводить к задержке развития нервной системы плода, аномалиям развития других органов и т.д. И при беременности СГ ВСЕГДА требует  коррекции. Самый важный, пожалуй, факт – гипотиреозом у беременных считается цифра не 4.01, а 2.5 мЕд/л и выше !!!!!

К другим соматическим  заболеваниям, провоцирующимся СГ  относят :

1. Ожирение и метаболический  синдром.2. Дислипидемию (нарушение обмена  холестерина) с повышением  риска  инсультов3. Повышение систолического и диастолического артериального давления, поэтому некоторые пациенты при нормализации ТТГ  на  приёме Л-тироксина отмечают снижение потребности в гипотензивных (от артериального давления) препаратах.4. Нарушение менструального цикла и бесплодие. 5. Косметические проблемы: сухость кожи, выпадение  волос6. Снижение уровня сывороточного железа, преданемия с соответствующими симптомами – слабость и упадок сил во второй половине дня.7. У детей: снижение памяти, внимания, отставание в учёбе, лабильность настроения и капризность.Радует тот факт, что возможна спонтанная нормализация уровня ТТГ.В других случаях, (исключая беременность) вопрос о назначении  терапии гормонами (Л-тироксином и Эутироксом) решается в индивидуальном порядке. Если в анализе крови ТТГ 2-х кратно выявлен 5 мЕд/л и более, или он нарастает, то показана терапия гормонами.В некоторых случаях, даже при повышении ТТГ 6-7 мЕд/л пациент не  предъявляет жалоб, нет нарушений в холестериновом обмене и весе, то можно говорить, что есть такое понятие «индивидуально нормального уровня ТТГ» и он может отличаться от среднего значения остальных людей, в этом случае такой ТТГ, естественно, не требует коррекции.

Референсные значения ТТГ в лаборатории от 0.3- 4.0 мЕд/л – это показатель 75 % населения, остальные будут иметь цифру или выше или ниже – и это их НОРМА.

Показанием к назначению Л-тироксина может быть резкое  нарастание уровня антител к ТПО и ТГ, выраженная дислипидемия.

И  обязательно у детей! – органы растущего ребёнка более чувствительны к нехватке гормонов и с назначением у них гормонов  затягивать не стоит, тем более, что излечение от СГ у них во много раз вероятнее, чем у взрослых.

Поэтому нельзя сказать однозначно, что назначение Л-тироксина у ребёнка будет «пожизненным».

Очень часто СГ встречается одновременно с повышением уровня пролактина (полового гормона), и здесь часто остаётся не понятным  что первично – повышение ТТГ или повышение пролактина, или это независимые друг от друга состояния. В этом случае, если пролактин  2-х кратно выше 1000 ММЕ/мл, это состояние стоит пролечить и на этом фоне оценивать ТТГ  повторно.

Часто бывает, что ТТГ нормализуется как раз на лечении агонистами дофамина (Достинексом и Бромкриптином и требует дополнительной коррекции Л-тироксином).

Это только при условии, что это не планирование беременности: тогда Л-тироксин и агонисты дофамина должны даваться ОДНОВРЕМЕННО!, здесь нет показаний к  выжидательной тактике.

Лечение йодом – возможно, но только в йод- дефицитных регионах (и только при ОТСУТСТВИИ в крови антител к ТПО и ТГ) и это  не Санкт-Петербург и ЛО. Субклинический гипотиреоз в Санкт-Петербурге и ЛО лечится только Л-тироксином.

Помочь в диагностике СГ может такой относительно новый в эндокринологии анализ, как T-Uptake (Тироксин связывающая способность сыворотки или плазмы человека). Характерный нормальный интервал = 0,32-0,48 отн. ед. или 20-40%. Если он СНИЖАЕТСЯ, то это дополнительно подтверждает гипотиреоз и риск  перехода субклинического гипотиреоза в явный.

Продолжение следует …

Источник: https://www.mc21.ru/blogs/murzaeva/251.php

Современные рекомендации по лечению гипотиреоза: положения, сформулированные Британской ассоциацией щитовидной железы

По оценкам, гипотиреозом страдает 2-5% популяции; как правило, врачи общей практики принимают активное участие в лечении этого заболевания. Нелеченный гипотиреоз ассоциируется с высокой заболеваемостью и возрастанием риска развития дислипидемии, кардиоваскулярной патологии, остеопороза и когнитивной дисфункции.

Большинство случаев гипотиреоза ­обусловлено хроническим аутоиммунным тиреоидитом и сопровождается проведением деструктивной терапии с использованием радиоактивного йода или выполнением хирургического вмешательства. Распространенность спонтанного гипотиреоза увеличивается с возрастом, женщины страдают этой патологией в 10 раз чаще мужчин.

Одним из самых ранних биохимических маркеров первичного гипотиреоза является повышение уровня тиротропина в сыворотке крови при нормальном содержании свободного Т4 и свободного Т3 (субклинический гипотиреоз).

У некоторых пациентов с субклиническим гипотиреозом (приб­лизительно 2-4% ежегодно) течение заболевания будет прогрессировать до развития явного гипотиреоза (снижение свободного Т4 и ассоциированный с ним рост сывороточной концентрации тирео­тропного гормона – ТТГ).

Пациенты с манифестным заболеванием, как правило, имеют яркую клиническую симптоматику и хорошо отвечают на терапию гормонами щитовидной железы.

Синтетический левотироксин (L-Т4) остается препаратом выбора в лечении гипотиреоза и назначается примерно 1,5 млн больных в Великобритании.

Схема приема этого препарата достаточно проста; спустя несколько недель терапии у большинства пациентов нормализуется уровень сывороточного ТТГ.

Однако часть больных, получавших лечение, продолжают чувствовать себя неудовлетворительно даже после нормализации содержания гормонов щитовидной железы.

Большинству врачей общей практики знакомы пациенты, которые постоянно не удовлетворены терапией L-Т4, а также больные, у которых достижение эутиреоза представляется невозможным. Лечение таких пациентов представляет собой достаточно непростую задачу.

Кроме того, недавно проведенные исследования территориального уровня подчеркнули ряд насущных проб­лем, включая непродуманное использование тестов для определения функции щитовидной железы, гипердиагностику, чрезмерно активное лечение пациентов с легким течением гипотиреоза и непоследовательный подход к терапии субклинического заболевания.

Соответственно, ряд международных сообществ опубликовали практические рекомендации по лечению гипотиреоза. В 2015 г. исполнительный комитет Британской ассоциации щитовидной железы резюмировал наиболее значимые положения упомянутых руководств и сформулировал положения по лечению ­первичного гипотиреоза, основанные на данных доказательной медицины.

Приводим ключевые положения этого руководства, имеющие особую значимость для врачей общей ­практики.

Диагностика

Диагностика первичного гипотиреоза основывается на клинической симптоматике в сочетании с биохимическими доказательствами роста сывороточной концентрации ТТГ и сниженного/нормального уровня свободного Т4.

Поскольку симптомы гипотиреоза совпадают с проявления­ми различных хронических заболеваний, первичный гипотиреоз не следует диагностировать лишь на основании клинической картины у лиц с неизмененной сывороточной концентрацией ТТГ.

Такая практика может способствовать ошибочной диагностике гипотиреоза у пациентов с другими заболеваниями, что в конечном итоге приведет к неудовлетворенности терапией L-Т4.

Определение сывороточной концентрации свободного Т3

Не рекомендуется определять концентрацию свободного Т3 для подтверждения диагноза или мониторинга гипотиреоза, поскольку диагностическое значение указанного исследования пока не установлено.

Лечение субклинического гипотиреоза

Решение о начале лечения пациентов с субклиническим гипотиреозом зависит от вероятности прогрессирования заболевания и развития явного гипотиреоза и должно учитывать любые потенциальные преимущества снижения риска нежелательных явлений (табл. 1).

Несмотря на то что доказательства целесо­образности лечения несколько противоречивы, терапия, как правило, рекомендуется пациентам с положительными титрами антител к щитовидной железе или сывороточной концентрацией ТТГ >10 MЕ/л, поскольку у таких больных наиболее вероятно прогрессирование заболевания.

Молодым пациентам (

Источник: https://health-kz.com/2018/04/05/sovremennyie-rekomendatsii-po-lecheniyu-gipotireoza-polozheniya-sformulirovannyie-britanskoy-assotsiatsiey-shhitovidnoy-zhelezyi/

Субклинический гипотиреоз. Лечить или наблюдать?

Загадка эндокринологии, решением которой заняты международные эксперты. Есть ли единая тактика ведения болезни и почему назначения разных врачей до сих пор различаются?

Что называют субклиническим гипотиреозом

Гипотиреозом называют состояние, при котором щитовидная железа начинает вырабатывать меньше тиреоидных гормонов, чем необходимо организму.

Тиреоидными называют только два гормона из вырабатываемых этой железой — трийодтиронин (сТ3) и тироксин (сТ4).

Но субклиническим гипотиреозом (не имеющим клинических проявлений) принято называть состояние, когда тиреоидных гормонов достаточно, но гипофизу приходится активнее вырабатывать ТТГ.

Субклинический гипотиреоз может предшествовать явному (со снижением уровня Т4), поэтому пациентам с этим диагнозом необходимо обязательное медицинское наблюдение.

Проявления субклинического гипотиреоза

Достаточно часто можно встретить статьи об этом заболевании, где подробно описана клиника обычного, как называемого манифестного гипотиреоза. При субклиническом гипотиреозе гормонов еще достаточно для нормального функционирования всех органов и систем.

Поэтому описание клиники напоминает попытки замерить скорость машины, которую везут на тягаче — конечно, скорость есть, но с возможностями самой машины она никак не связана. Так и здесь, причины клинических проявлений необходимо искать вне области щитовидной железы.

Так же могут проявляться анемия, синдром хронической усталости, ранние сроки беременности и другие состояния.

Причины субклинического гипотиреоза

Субклинический гипотиреоз развивается как осложнение ряда заболеваний или состояний щитовидной железы:

  • вследствие аутоиммунных или других воспалительных процессов в щитовидной железе,
  • после хирургических вмешательств,
  • после воздействия радиоактивного йода.

К субклиническому гипотиреозу ведет или гибель части клеток щитовидной железы из-за патологического процесса и&n При субклиническом гипотиреозе гормонов еще достаточно для нормального функционирования всех органов и систем.

Поэтому описание клиники напоминает попытки замерить скорость машины, которую везут на тягаче — конечно, скорость есть, но с возможностями самой машины она никак не связана. Так и здесь, причины клинических проявлений необходимо искать вне области щитовидной железы.

Так же могут проявляться анемия, синдром хронической усталости, ранние сроки беременности и другие состояния.

Причины субклинического гипотиреоза

Субклинический гипотиреоз развивается как осложнение ряда заболеваний или состояний щитовидной железы:

  • вследствие аутоиммунных или других воспалительных процессов в щитовидной железе,
  • после хирургических вмешательств,
  • после воздействия радиоактивного йода.

К субклиническому гипотиреозу ведет или гибель части клеток щитовидной железы из-за патологического процесса и замещение их соединительной тканью, или их механическое удаление.

Оставшиеся клетки не могут продуцировать достаточное количество гормонов, даже получив все необходимые для этого процесса составляющие.

Поэтому если у взрослого человека диагностирован гипотиреоз, ему требуется прием тиреоидных гормонов, а не препаратов йода.

Диагностика

Субклинический гипотиреоз впервые описан в 1973 году, и до сих пор нет четких критериев, определяющих назначение терапии при его выявлении у большинства людей. Чаще всего он выявляется случайно на скрининговых обследованиях, и возникает вопрос, надо ли лечить то, что не вызывало жалоб и нарушений в организме, другими словами — лечить цифру на бумаге.

Как уже говорилось, поставить диагноз субклинического гипотиреоза можно в том случае, когда уровень ТТГ превышает верхнюю границу референсного интервала, а сТ4 укладывается в его пределы.

Читайте также:  Лечение аденомы простаты без операции возможно народными средствами
Референсным интервалом называют диапазон значений, характерный для группы здоровых людей. Эти значения могут различаться в зависимости от лабораторного метода определения, но чаще встречаются следующие значения: ТТГ (для взрослых) 0,4–4,0 мЕд/л, сТ4 9,0–22,0 пмоль/л.  

Когда опасен субклинический гипотиреоз

Опасно это состояние в нескольких ситуациях. Главная — это субклинический гипотиреоз у беременных. В этом случае сразу начинают терапию тироксином в полной заместительной дозе, так как в ином случае можно пропустить наступление явного гипотиреоза, и возникнет угроза для нормального развития плода. Также терапия рекомендована женщинам, которые только планируют беременность.

У беременных считается нормальным ТТГ до 2,5 мЕд/л в первом триместре и до 3,0 мЕд/л во 2 и 3 триместрах.

Вторым состоянием, когда лечение начинают сразу, считают субклинический гипотиреоз при ТТГ выше 10 мЕд/л. Исключение могут составлять пациенты старше 70 лет без жалоб, которые можно связать с проявлениями гипотиреоза.

Известны результаты исследования, показавшего взаимосвязь между длительно существующим повышенным ТТГ и риском рака щитовидной железы. В исследовании приняли участие десятки тысяч людей, и риск рака повышался умеренно. Однако экспертами принято единогласное решение назначать тиреоидные гормоны при ТТГ выше 10 мЕд/л.

Лечение и наблюдение

  • Если без лечения произошла нормализация повышенного уровня ТТГ и не было выявлено повышения уровня антител к ТПО или патологии щитовидной железы на УЗИ, то нет необходимости в дальнейшем обследовании и контроле ТТГ.
  • У пациентов с сохраняющимся повышением ТТГ, которым назначено только динамическое наблюдение, функцию железы контролируют каждые полгода в первые два года после выявления заболевания, далее ежегодно (при отсутствии отрицательной динамики).
  • Молодым пациентам можно назначить заместительную терапию, если выявлен субклинический гипотиреоз с ТТГ менее 10 мЕд/л и есть клинические проявления, характерные для гипотиреоза.
  • Возможно назначение терапии тироксином пациентам с субклиническим гипотиреозом, если в их щитовидной железе есть объемные образования более 1 см или размеры железы превышают норму.
Взаимосвязи между субклиническим гипотиреозом и ожирением не выявлено. Поэтому ожирение нельзя считать одним из клинических проявлений, требующих назначения пробной заместительной терапии. Заместительная терапия обычно слегка снижает уровень общего холестерина и ЛПНП, но не нормализует их.  

Особенности назначения и приема тиреоидных гормонов

Большинство врачей при субклиническом гипотиреозе назначает прием 25 мкг, а некоторые и по 12,5 мкг, что является ошибкой. Если назначена пробная терапия, следует ее проводить в адекватной дозировке. Доза 25 мкг по эффективности для взрослого человека приравнивается к плацебо.

При сопутствующих заболеваниях сердца и сосудов или лицам старческого возраста начинают лечение с 25–50 мкг/сутки, постепенно увеличивая дозу на 25 мкг каждые 2–3 недели до полной заместительной.

Если на фоне приема адекватных доз тироксина сохраняется какая-либо симптоматика, лечение нужно отменить, так как отсутствие ответа на терапию опровергает взаимосвязь между симптоматикой и гипотиреозом.

Особенности приема тиреоидных гормонов

Препараты тироксина принимают натощак, чаще всего утром, за 30–60 минут до завтрака, также возможен прием перед сном, максимально удаленный от последнего приема пищи. Нельзя принимать одновременно тиреоидные гормоны и:

  • соли кальция,
  • соли железа,
  • ингибиторы протонной помпы.

Перечисленные препараты нарушают всасывание тироксина, и их прием допустим лишь через четыре часа.

Уровень ТТГ нужно проверить спустя два месяца после начала заместительной терапии, и при необходимости откорректировать дозу. Целью лечения является нормализация ТТГ (желательно до 2,5 мЕд/л).

Заключение

Тиреоидные гормоны — это достаточно серьезный препарат, который, при назначении без показаний и несоблюдении дозировки, может привести к серьезным осложнениям. Самым частым из них является тиреотоксикоз.

При употреблении больших доз (чаще всего в сфальсифицированных добавках для снижения веса) зарегистрированы необратимые последствия и летальные случаи.

Поэтому показания для назначения препаратов может определять только врач, а их прием должен сопровождаться периодическим контролем ТТГ и сТ4.

Источник Medkrug.ru

  1. Мне нравится
  2. Нравится

Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/subklinicheskij_gipotireoz_lechit_ili_nabljudat

Современные подходы к МСЭ при гипотиреозе

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ С ПОЗИЦИЙ СОВРЕМЕННОЙ ТИРЕОДОЛОГИИ

Ю.А.Смирнова, Ю.Н.Радикова, В.М.Кузнецова ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Минтруда России

Ключевые слова: гипотиреоз, заместительная терапия, инвалидность.

Резюме: в статье приведены современные классификации гипотиреоза, применяемые в практической деятельности врачей-экспертов, дана подробная характеристика клинических симптомов гипотиреоза. Перечислены варианты нарушений функций организма, обусловленных гипотиреозом, освещены подходы к комплексной медицинской и профессиональной реабилитации данного контингента инвалидов.

Заболевания щитовидной железы по распространенности в популяции занимают второе место среди всех болезней эндокринной системы после сахарного диабета и составляют примерно 40%.

Знание клинических особенностей данной патологии и методических подходов к проведению медико-социальной экспертизы, по нашему мнению, является существенно важным направлением практической деятельности любого врача-эксперта.

По результатам анализа работы экспертного состава смешанного профиля'№14 ФБ МСЭ за период 2005- 2011гг., удельный вес болезней щитовидной железы в течение всех лет стабильно составляет 14-20%.

   Гипотиреоз — это синдром снижения функции щитовидной железы, чаще встречающийсяу женщин и лиц пожилого возраста.

В зависимости от этиологического фактора различают врожденные и приобретенные гипотиреозы, а также первичные (имеют место при поражении непосредственно самой щитовидной железы), вторичные (при недостаточной секреции тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе), третичные (вследствие недостаточности тиролиберина в гипоталамусе, встречаются исключительно редко). Также редко наблюдается тканевой (периферический) гипотиреоз, связанный с нечувствительностью рецепторов к гормонам щитовидной железы.

   Распространенность врожденного гипотиреоза в европейских странах составляет 1 случай на 3000-4000 новорожденных (Rastogi M.V., 2010). Основными причинами врожденного гипотиреоза являются аплазия (гипоплазия), дисплазия щитовидной железы и генетические нарушения биосинтеза тиреоидных гормонов. Врожденный гипотиреоз постнатально проявляется следующими клиническими симптомами: ikterus neonatorum prolongatus, обстипация, плохое сосание, снижение двигательной активности. В дальнейшем происходит значительная задержка роста, нарушение развитие речи, тугоухость, психическая ретардация. Чем в более раннем возрасте манифестирует гипотиреоз, тем к более тяжелым осложнениям он может привести. При позднем начале или неадекватном лечении врожденного гипотиреоза развивается кретинизм (крайняя степень задержки физического и психического развития). Если гипотиреоз развивается у детей старше 3 лет, он не приводит к стойким изменениям со стороны центральной нервной системы, но обуславливает потенциально обратимую задержку роста. У детей при своевременном начале заместительной терапии показатели IQ в большинстве случаев находятся в пределах нормальных значений, однако при сравнении со здоровыми сверстниками этот показатель на 7-10 баллов ниже. Поздние сроки начала терапии, тяжесть заболевания и недостаточная стартовая доза препаратов левотироксина оказывают неблагоприятное воздействие на интеллектуальный прогноз. В настоящее время, благодаря активно проводимому в родильных домах скринингу, врожденный гипотиреоз достаточно рано диагностируется, своевременно назначается необходимое лечение. Следствием этого является отсутствие серьезных инвалидиующих нарушений, в том числе — значимого интеллектуального снижения.

Например, в экспертном составе смешанного профиля №14 ФБ МСЭ было проведено освидетельствование молодой женщины, получившей, несмотря на наличие врожденного гипотиреоза, 2 высших образования, создавшей семью и родившей двоих здоровых детей. При этом в течение многих лет она, будучи компенсированной по гипотиреозу при отсутствии осложнений, признавалась инвалидом — при объективном отсутствии ограничений жизнедеятельности.

   Приобретенный гипотиреоз лидирует по частоте встречаемости. Первичный гипотиреоз развивается вследствие струмэктомии, субтотальных резекций, облучения щитовидной железы (при рентгенотерапии органов шеи, лечении радиоактивным йодом). Значительную редкость представляет первичный гипотиреоз, развившийся в исходе подострого, послеродового, фиброзирующего и специфических тиреоидитов (преходящий гипотиреоз), а также стойкий гипотиреоз в результате лечения тиреотоксикоза (с передозировкой тиреостатической терапии).   Аутоиммунные тиреоидиты — крайне распространенная патология — чаще всего являются причиной гипотиреоза. Выделяют атрофическую и гипертрофическую формы аутоиммунного тиреоидита. Для данного заболевания типично сочетание нескольких признаков: характерные диффузные изменения при проведении ультразвукового исследования, наряду с увеличением или уменьшением объема щитовидной железы, наличие аутоантител к тиреопероксидазе, тиреоглобулину, а также нарушение функции железы (как правило, фаза гипертиреоза сменяется развитием стойкого гипотиреоза).   Вторичный гипотиреоз обусловлен снижением секреции ТТГ в рамках гипопитуитаризма, развивающегося после оперативных вмешательств на головном мозге, вследствие кровоизлияний в аденогипофиз, воспалительных процессов, черепно-мозговых травм, опухолей гипофиза и т.п. При вторичном гипотиреозе, как правило, имеются симптомы недостаточности других тропных гормонов гипофиза.   Кроме этиологической, существует клиническая классификация гипотиреоза. Выделяют гипотиреоз субклинический (повышен уровень ТТГ при нормальном содержанйи тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ)), манифестный — одновременное повышение уровня ТТГ при снижении Т4 при наличии типичных клинических проявлений. Распространенность манифестного гипотиреоза в популяции составляет 2%, субклинического гипотиреоза: 7-10% среди женщин и 2-3% среди мужчин. За 1 год 5% случаев субклинического гипотиреоза переходит в манифестный.   Симптоматика гипотиреоза многолика, отдельно взятые симптомы неспецифичны, в молодом и зрелом возрасте гипотиреоз, в большинстве случаев, имеет более яркую клиническую картину, чем у пожилых людей, у которых протекает моно — или олигосимптомно.   К ранним признакам гипотиреоза относят: чувство зябкости, немотивированное увеличение массы тела, медлительность, сонливость, сухость кожи, поредение волос (особенно характерно — на латеральных частях бровей), плотность подкожной клетчатки, гипотермию, склонность к брадикардии, снижение аппетита, запоры.   Согласно данным ведущих тиреодологов, для развернутой клинической картины гипотиреоза характерно наличие следующих симптомокомплексов и синдромов.

   Обменно-гипотермический синдром. При недостаточности тиреоидных гормонов нарушается метаболизм белка, липидов с замедлением их распада и повышением концентрации в крови холестерина, триглицеридов, В- липопротеидов, наблюдается замедление утилизации углеводов. Отмечается ожирение, гипотермия, зябкость, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз.

   Микседематозный отек

Источник: http://www.invalidnost.com/publ/sotrudnikam_sluzhby_mseh/sovremennye_podkhody_k_mseh_pri_gipotireoze/3-1-0-591

Что такое субклинический гипотиреоз?

Субклинический гипотиреоз (скрытый) является начальной стадией болезни, которая поражает щитовидную железу и не дает ей нормально функционировать.

Международная классификация

Код по МБК-10 у гипотиреоза подразделяют:

  • Е 02 — форма гипотиреоза субклинической формы, которую вызывает дефицит йода;
  • Е 03 — формы гипотиреоза, которые возникают по другим причинам.

МКБ-10 с кодом Е 03 подразумевает развитие болезни из-за врожденных патологий щитовидки, диффузного зоба, аутоиммунного тиреоидита и постинфекционного или первичного гипотиреоза. Также в данный список входит атрофия щитовидки и кома микседематозная. Всего в МКБ-10 насчитывают более 10 разновидностей.

Клиническая картина

Не многие знают, что такое субклинический гипотиреоз. При данном заболевании происходит повреждение клеток и тканей щитовидки без проявления явных симптомов и признаков. Именно поэтому гипотиреоз в данном случае называют субклинический. Его могут спровоцировать инфекционные процессы в щитовидке или тиреоидит аутоиммунной формы.

Читайте также:  Сиалис: описание, фармакологическое воздействие и отзывы врачей

Заболевание несложно выявить после сдачи гормонов на анализы. Уровень тиреотропина будет превышать норму, тогда как тироксин и трийодтиренин остаются в пределах нормального уровня.

Причины скрытого гипотиреоза

Такую форму гипотиреоза могут спровоцировать некоторые заболевания (аутоиммунный тиреоидит), лечение медикаментозными препаратами, а также лучевая и гормональная терапия.

К другим причинам относится:

  • неправильное развитие у ребенка внутренних органов;
  • дефицит йода;
  • частично урезанная или полностью удаленная железа (щитовидная);
  • долгое употребление лекарственных средств, которые влияют на функции щитовидки;
  • воспаления, которые протекают в органе или в расположенных рядом тканях;
  • воздействие на железу (щитовидную) радиоактивным йодом.

Симптомы гипотиреоза скрытой формы

Выраженных симптомов во время заболевания не наблюдается, они протекают вяло и незаметно, поэтому очень легко их не увидеть.

При болезни возникают следующие симптомы:

  • гипотермия;
  • медлительность;
  • снижение или потеря аппетита;
  • галакторея;
  • озноб;
  • сонливость и быстрая утомляемость;
  • нежелание заниматься физической активностью;
  • снижение сексуально активности;
  • нервные расстройства и депрессии;
  • рассеянность внимания.

К ним можно отнести:

  • снижаются интеллектуальные способности;
  • излишний набор веса;
  • ухудшается память;
  • повышается давление артериальное и внутриглазное;
  • нарушается цикл менструаций;
  • у женщин возникают кровотечения вагинальные;
  • у мужчин начинаются проблемы с потенцией;
  • кожа становится шершавой и приобретает желтый оттенок;
  • начинаются проблемы с желудочно-кишечным трактом (изжога, повышенное газообразование);
  • сухость волосяного покрова;
  • отечность лица;
  • нарушается функция вывода мочи;
  • уровень эндотелиальной дисфункции повышается;
  • брадикардия;
  • анемия гипохромной формы.

У некоторых женщин могут возникнуть проблемы с зачатием и вынашиванием плода. Это проявляется отслойкой плаценты и родами до 38 недель.

Диагностика заболевания

Вяло протекающие и незаметные симптомы не способствуют выявлению болезни, поэтому чаще всего ее определяют случайно во время посещения врача. С помощью обследований и анализов можно точно определить гипотиреоз субклинической формы.

При этом в результатах будет превышен уровень содержания ТТГ, а уровень Т4 будет находиться в пределах нормы, иногда возможно небольшое превышение.

Поставить правильный диагноз, основываясь на результатах анализов очень сложно, поэтому врачи проводят некоторые обследования.

К ним относятся:

  • сцинтиграфия;
  • ультразвуковое обследование;
  • рентгенография;
  • электрокардиография.

Данные методы позволяют определить отклонения в работе ЩЖ, а также сбои в работе прочих органов, которые возникают из-за заболевания. Например, электрокардиография позволяет вычислить частоты сокращений сердца и вольтаж изломов, что в свою очередь является симптомом при субклиническом гипотиреозе.

Лечение болезни

Лечение субклинического гипотиреоза заключается в нормализации тиреоидного гормона и йода в организме.

Использование гормональных препаратов и «Йодомарина» разрешено после консультации врача и сдачи назначенных им анализов. Данная терапия приводит в норму гормоны, которые вырабатывает железа (щитовидная).

Чаще всего используют препарат «Эутирокс», но не стоит принимать его без назначения доктора.

Во время лечения пациенту прописывают специальную диету, которую врач разрабатывает индивидуально. Это необходимо, для того чтобы вещественный обмен пришел в норму, так как при гипотиреозе он нарушается.

Лечение заболевания включает в себя употребление витаминов и минералов. Их пьют курсами в течение 12 месяцев.

При дефиците йода врачи назначают «Йодомарин» и подобные ему препараты.

Лечение народными средствами

Многие практикуют лечение гипотиреоза народными средствами. Травы и плоды растений обладают лечебными свойствами, о которых известно очень давно.

Все рецепты можно приготовить одним способом.

  1. Сборы трав и плодов измельчить и добавить в 1000 мл воды разогретой до 65 градусов.
  2. Поставить на огонь и томить около 13 минут.
  3. Перелить отвар в термос и оставить на 6 часов, для того чтобы он настоялся.
  4. После, его следует переместить в посуду из стекла и убрать в прохладное место.
  5. Принимают отвар 2–4 раза в сутки, курсами 90 дней.

Такое лечение народными средствами можно проводить только после консультации врача, сдачи всех необходимых анализов и постановки диагноза. Не занимайтесь самолечением.

СОЧЕТАНИЕ ТРАВ И ПЛОДОВ. Для лечения железы (щитовидной) применяют следующие сборы:

  • Ромашка и зверобой (цветы), шиповник и дурнишник (плоды), девясил (корень).
  • Чистотел и зверобой, плоды шиповника и дурнишника, корни розовой родиолы, солодки и дягиля.
  • Березовые почки, плоды рябины и дурнишника, зверобой и девясилов корень.
  • Ромашка, чистотел и тысячелистник, березовые листья (молодые), трава мать-и-мачеха, дягиль и солодка (корни).

Эти сочетания трав являются распространенными народными средствами, которые помогают при заболеваниях щитовидной железы и во время аутоиммунного тиреоидита.

Питание во время болезни

Диета прописывается индивидуально для каждого пациента после постановки диагноза и зависит от некоторых факторов.

К ним можно отнести:

  • сбои гормонального фона;
  • скорость обмена веществ (набор или снижение веса);
  • содержание йода;
  • силу заболевания;
  • форму гипотиреоза.

Но все же в основе диеты находятся пункты, подходящие для всех людей с данным диагнозом.

  • Жирная, консервированная и копченая пища должна присутствовать в рационе в минимальном количестве. Необходимо как можно быстрее исключить эти продукты полностью.
  • Мучные и хлебобулочные изделия необходимо исключить из вашего меню.
  • Сладости, сливочные масла и рыбу жирных сортов необходимо ограничить. Желательно это сделать сразу после начала диеты.
  • Если у вас наблюдается отечность, то необходимо исключить употребление соли полностью или частично. Это зависит от силы отеков.

Употребление жидкости необходимо контролировать. Норму вам посчитает врач. Не стоит забывать о том, что в виду имеется не только та жидкость, которую вы употребляете в чистом виде, но и та, которая содержится в овощах, фруктах и приготовленной еде.

Такая диета помогает человеку быстрее восстановить здоровье и избавиться от заболевания. Необходимо на протяжении всего времени диетического питания следить за весом и отмечать его колебания.

Субклинический гипотиреоз у женщин

Данное заболевание очень часто встречается у женщин старше 27–32 лет. Это связано с тем, что гормоны, вырабатывающиеся железой (щитовидной) воздействуют на половую систему женщин. Они могут нарушать ее функционирование.

Также происходит и наоборот. Иногда из-за проблем с женскими органами начинаются сбои в работе щитовидки. Чаще всего причиной появления болезни становится аутоиммунная реакция организма и заболевание «аутоиммунный тиреоидит».

Реже это происходит из-за эндометриоза.

Эндометриоз возникает тогда, когда ткани расположенные в матке начинают разрастаться. Это приводит к сбою баланса гормонов, которые отвечают за нормальное функционирование половой системы.

При гипотиреозе у женщин обычно происходит набор лишнего веса, от которого сложно избавиться.

Лечение проводят гормональными препаратами, наподобие «Эутирокса» и «Йодомарином». Они нормализуют работу железы и балансируют содержание йода в организме.

Субклинический гипотиреоз при беременности

При беременности гипотиреоз необходимо лечить незамедлительно. Недуг не пройдет самостоятельно и может навредить женщине и еще не рожденному ребенку. Иногда, когда болезнь проявляется в первые три месяца беременности плод может неправильно развиваться или замереть.

Поэтому необходимо регулярно посещать врача на этапе планирования и во время самой беременности. Это позволит определить субклинический гипотиреоз при беременности на начальном этапе развития и своевременно начать лечение.

Как только в результатах анализов появиться увеличенный уровень ТТГ, врач сразу же назначит заместительную терапию, а при дефиците йода прием «Йодомарина».

Количество дозы гормона доктор рассчитает индивидуально, в зависимости от массы тела пациентки.

Врачи отмечают, что диагноз «гипотиреоз в субклинической форме» женщинам, подросткам и детям ставят намного чаще, чем мужчинам.

Субклинический гипотиреоз у детей

У ребенка появление болезни можно определить по результатам анализов, где уровень ТТГ превышает норму. Симптомы при этом присутствуют, но они имеют слабовыраженную форму, порой дети и подростки даже не замечают их.

У маленького ребенка анализ на содержание ТТГ берут в первые часы после появления их на свет. Если родители заметят у ребенка хриплый плач, отеки, низкую температуру тела, желтушность или сухость кожных покровов, а также стремительный набор веса, то необходимо незамедлительно показать его врачу.

Эти симптомы могут сигнализировать о начале болезни. Субклинический гипотиреоз у ребенка старшего возраста нарушает когнитивные функции, развитие физическое и умственное, а также зрение.

Лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза. При терапии используют тиреоидные гормоны. Дозировка зависит от возраста, веса и тяжести заболевания. Также у ребенка необходимо контролировать уровень йода. При его понижении нужно употреблять пищу богатую этим элементом, а при необходимости принимать «Йодомарин» и подобные ему препараты.

Прогноз выживаемости

Своевременное и правильное лечение (особенно в первичной форме) поможет скорее избавиться от заболевания. После лечения у пациентов прогноз выживаемости благоприятный.

Запущенные формы болезни могут привести к коме и серьезным сбоям в работе многих органов и систем.

Профилактика заболевания

Профилактические меры заключаются в контроле йода в организме.

Для этого необходимо регулярно посещать врача и контролировать его содержание. При дефиците необходимо принимать «Йодомарин» и употреблять в пищу продукты с высоким содержанием йода. При его переизбытке наоборот исключить такие продукты, в случае необходимости принимать специальные средства, способствующие сокращению количества йода в организме.

Также рекомендуется контролировать свой вес. За его нормализацией должен следить врач. Потому что по достижению нормального его уровня, прием препарата необходимо прекратить.

Субклинический гипотиреоз могут вызвать такие заболевания, как например: аутоиммунный или первичный тиреоидит. Симптомы у этого недуга, скрытые или вялотекущие, поэтому их очень сложно заметить. Выявить болезнь можно только при сдаче анализов. Если в результатах будет повышен уровень ТТГ, то это говорит о наличии заболевания.

Чаще всего гипотиреоз появляется у женщины и ребенка в первые годы жизни. Лечение проводят медикаментозными препаратами (гормоны, «Йодомарин») и народными средствами, но только после консультации врача.

Источник: https://MoyaZheleza.ru/shchitovidnaya/gipotireoz/subklinicheskij-gipotireoz.html

Ссылка на основную публикацию