Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём

Эффективность лечения мужского бесплодия зависит от:

  • общего состояния мужчины;
  • его возраста;
  • причины вызвавшей нарушения;
  • своевременности обращения к специалисту.

Важно отношение пациента к проблеме. При лечении бесплодия необходимо отказаться от привычного образа жизни, чтобы исключить любые риски для процесса восстановления работы мужской половой системы. Бесплодие излечимо, когда патология не вызвала необратимых последствий.

Согласно международной классификации МКБ 10 мужское бесплодие — это не способность мужского организма вырабатывать или доставлять в женский организм достаточное количество здоровых сперматозоидов, с дальнейшим оплодотворением яйцеклетки. Код заболевания N46 включает в себя разделы о причинах вызывающих бесплодие, и два основных патологических состояния:

  • олигоспермия — патология, связанная с сокращением числа активных сперматозоидов в эякуляте;
  • азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём

Причины

Лечение бесплодия у мужчин всегда следует начинать с поиска источника. Причины и лечение, зависящие друг от друга факторы, устанавливаются по итогам исследования и сбора анализов.

Если известна причина, вызвавшая дисфункцию мужской репродуктивной системы, лечение становится более эффективным. Происхождение бесплодия может быть нескольких видов:

  • нарушение секреции семенной жидкости;
  • нарушение сперматогенеза;
  • обтурация семенного канала;
  • инфекционные заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • временные факторы.

Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём

К кому обратиться?

При выявлении проблемы с фертильностью, мужчине необходимо встать на учет к доктору. Лечит мужское бесплодие андролог — именно этот специалист назначает необходимые виды обследования и анализов, изучает общую картину полученных результатов и определяет курс лечения.

Терапия комплексная, поэтому привлекаются и другие узкие специалисты:

  • урологи;
  • генетики;
  • инфекционисты;
  • венерологи и др.

Коллегия докторов подбирает индивидуальный метод лечения, опираясь главным образом на причину мужского бесплодия.

Как проходит терапия

Анализ на мужское бесплодие и другие виды обследований — это первая стадия в лечении бесплодия. Андролог вначале проводит беседу об образе жизни пациента, перенесенных инфекционных заболеваниях. Затем проводит осмотр наружных половых органов на наличие травм и других внешних изменений.

После пациент направляется на сбор анализов и другие обследования, необходимые лечащему врачу для установки точной причины бесплодия, постановки диагноза и назначения лечения. Возможные анализы и обследования:

  • тест на гормональный профиль;
  • анализ крови на венерические и инфекционные заболевания;
  • УЗИ малого таза;
  • MAR-тест;
  • спермограмма;
  • тест Шуварского;
  • бакпосев спермы;
  • биопсия яичек;
  • онкомаркеры и др.

Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём

Варикоцеле и его лечение

Варикоцеле и бесплодие у мужчин тесно взаимосвязаны. Эта патология относится к секреторным нарушениям и связано с нарушением кровообращения, расширением вен мошонки. При варикозе яичка происходит застой крови, что впоследствии приводит к проблемам полового возбуждения или эякуляции.

Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём

Вылечить это заболевание можно с использованием традиционной терапии, а в тяжелом случае болезни необходима операция.

Лечение мужского бесплодия при варикоцеле заключается в прерывании ретроградного кровотока по яичковой вене. Это устраняет гемодинамические нарушения в яичке.

Рекомендуем прочитать большую статью про бесплодие на нашем сайте.

Свинка и бесплодие

Бесплодие у мужчин после свинки возможно из-за неправильной или несвоевременной терапии инфекции. Эпидемический паротит (более известный как свинка) поражает не только слюнные, но и половые железы у мальчиков и мужчин.

Бесплодие после свинки почти невозможно диагностировать до наступления половой зрелости. Последствия перенесенного инфекционного заболевания не отражаются на половой жизни, нет симптомов. Как правило, пациенты обращаются за диагностикой после долгих попыток зачать ребенка.

Диагностика включает спермограмму и УЗИ мошонки. Первый анализ показывает есть ли здоровые, активные сперматозоиды, а УЗИ — атрофированные участки яичек.

  • Лечение мужского бесплодия вызванного последствиями паротита происходит с использованием гормональной, иммунной терапии, а в тяжелых случаях операцией на яичках.
  • Традиционное лечение включает назначение:
  • гормональных медикаментов;
  • иммунностимуляторов:
  • радиолы розовой;
  • женьшеня;
  • лекарств, улучшающих кровообращение в сосудах яичек (пентоксифиллин);
  • витаминов (A, B, E, C).

Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём

Избежать болезни можно пройдя вакцинацию. Иммунитет после вакцины сохраняется на 12 лет. Если мальчик или мужчина уже заболели, нужно тщательно следить за температурой тела. Так как при ее повышении есть риск воспаления мошонки. Чтобы вылечить патологию без осложнений нужно принимать противовирусные препараты, полный курс, согласно схеме предложенной доктором.

Способы лечения

Возможность вылечиться зависит, в первую очередь, от вида болезни, но также и от своевременности обращения к врачу. Так некоторые виды патологий лечатся медикаментозно.

Препараты

Если отсутствие фертильности является последствием инфекционной болезни, назначается антибактериальная терапия. Этиологическое решение проблемы проводится на основании результатов бакпосева семенной жидкости.

Комплексная поэтапная терапия может базироваться на таких препаратах, как:

  • Тетрациклин;
  • Фторхинолон;
  • Цефалоспорин;
  • Макролид.

Вспомогательные лекарства:

  • Ацикловир;
  • Нистатин;
  • Метронидазол (противопротозойные).
  1. Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём
  2. При проблемах с гормонами используют, соответственно, гормональные препараты, для:
  • устранения эндогенного дефицита;
  • блокировки синтеза гормонов эндокринной системы, которые могут влиять на сперматогенез;
  • улучшения обменных процессов в организме.

Также с помощью лекарств лечится бесплодие, вызванное:

  • начальной стадией варикоцеле;
  • туберкулезом и сифилисом;
  • стрессом;
  • авитаминозом;
  • венерическими и эндокринными заболеваниями;
  • нарушениями сперматогенеза;
  • проблемами с эрекцией и эякуляцией.

В ходе лечения применяются следующие препараты:

  • андрогены;
  • гонадотропины ( менотропин);
  • бромокриптин;
  • иммуностимуляторы;
  • биогенные препараты.

Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём

Новый метод

Не так давно был запатентован новый способ терапии при бесплодии у мужчин. Лекарственная терапия, которая использует сочетание Рибоксина и Липоевой кислоты показана в случаях небольшого количества сперматозоидов в эякуляте или их малоподвижности.

Дозировку подбирает врач, индивидуально в каждом случае, длительность курса — от одной недели до месяца. Качество спермы улучшается за счет их свойств.

Рибоксин:

  • улучшение микроциркуляции;
  • стимуляция синтеза белка и внутриклеточного метаболизма.

Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём

Липоевая кислота:

  • инактивация токсических веществ;
  • улучшение метаболизма.

Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём

Операции

Если лекарственная терапия не эффективна, то назначаются хирургические вмешательства, например при:

  • запущенной форме варикоцеле;
  • паховой грыже;
  • водянке яичка;
  • крипторхизме.

Кроме того, обтурационное бесплодие, т.е. непроходимость каналов лечится только оперативным вмешательством.

Часто врачи назначают искусственное оплодотворение (внедрение спермы механически во влагалище), при:

  • преждевременной эякуляции;
  • малоподвижности сперматозоидов;
  • проблемах с выходом семенной жидкости из канала (травма, последствия хирургических вмешательств).

Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём

Аутоиммунное бесплодие у мужчин — неизлечимая форма дисфункции репродуктивной системы. Характеризуется иммунным ответом на собственную сперму, вследствие образования антител в крови.

Причиной считают:

  • травму мошонки;
  • оперативные вмешательства;
  • воспаления.

Антитела прикрепляются к стенке сперматозоида, снижая его подвижность. Такой сперматозоид не в состоянии оплодотворить яйцеклетку.

Народная медицина

Лечение мужского бесплодия народными средствами может быть только дополнением к общей терапии, назначенной лечащим врачом (обязательно нужно поставить доктора в известность об использовании народных средств).

Пациенты оставляют положительные отзывы о следующих рецептах:

  • Настой травы горец птичий (спорыш). Столовую ложку сырья нужно залить 200 мл кипятка, подержать 20 минут на водяной бане, а затем настаивать час. Готовый настой нужно пить в течение суток.
  • Повышает активность сперматозоидов смесь мумие и сока моркови. Необходимо добавить 0,5 грамма мумие на 250 мл морковного сока. Пить лучше за день не более раза.
  • Базилик также используют для лечения репродуктивной дисфункции у мужчин. Возможно простое употребление в пищу с мясными и рыбными блюдами. Также можно сделать настой из 20 грамм базилика на 200 мл кипятка. Употреблять нужно по 50 мл перед едой.
  • Еще один рецепт. Сырье измельчают и перемешивают, все ингредиенты берут в одинаковых количествах. Две чайные ложки сбора смешивают с чайной ложкой перемолотого льняного семени, заливают стаканом воды и ставят томиться на огонь на десять минут. Затем отвар фильтруют и употребляют вместо чая. Сбор трав содержит:
    • мох исландский;
    • ягоды белой шелковицы;
    • лист грецкого ореха;
    • верхушки сосны.
  • Кавказский сбор 72, состоящий из 15-ти растительных компонентов улучшает потенцию, снимает воспаление семенных каналов и предстательной железы. Сбор 72 при мужском бесплодии нормализует сперматогенную функцию. Необходимо использовать согласно инструкции. С осторожностью лицам склонным к аллергическим реакциям.
  • Эффективно ежедневное использование маточного молочка. Его нужно хранить в засахаренном меду для сохранения свойств. На 120 грамм меда — 20 грамм маточного молочка. Принимается каждый день после еды по одной чайной ложке.

Источник:

Лечение мужского бесплодия

Источник: https://iemc.ru/spermogramma/lechenie-muzhskogo-besplodiya.html

Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём

Лечение мужского бесплодия возможно двумя методами, эмпирическим и патогенным. Перед тем как приступить к курсу лечения специалисты делают выводы на основе прогноза диагностики.

В ходе лечения не должно быть необдуманных шагов, неправильно назначенных препаратов или процедур. Это может свести на нет, все старания пациента и врача.

Если мужчина ведёт половую жизнь с одной партнёршей и желает завести детей, есть необходимость проверить её репродуктивность и оптимизацию женской половой функции.

Эмпирический путь

Бесплодие, как правило, не влияет на здоровье и общее самочувствие мужчины. Если болезнь была вызвана инфекцией, причин для обширного лечения нет. Достаточно удалить вредителя и через время функция восстановится.

Если, например, пациент курит, употребляет спиртными напитками, его работа связана со стрессами и нет отдыха, то вполне вероятно, что нарушение детородной функции связано именно с вредными привычками.Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём

Если идти эмпирическим путём, то врачи обследуют мужчину и извлекают один жизнеспособный, здоровый сперматозоид (такой в любом случае имеется) для ЭКО.

Хороший исход экстракорпорального оплодотворения возможен только в том случае, если сперматозоид активен и полностью здоров. В первую очередь это даёт гарантии на рождение здорового ребёнка. Специальной подготовки для сдачи спермы не требуется.

Читайте также:  Как повысить тестостерон у мужчин: подборка рекомендаций

Во-первых, необходимо вести здоровый образ жизни. Во-вторых, вести регулярную половую жизнь с постоянной партнёршей, чтобы сперма могла обновляться.

Эмпирический метод не несёт тяжёлых последствий и не обладает побочными результатами.

Патогенный путь

Данный метод предусматривает, полное обследование пациента, диагностирование причин бесплодия, для последующего их устранения. Патогенный путь даёт возможность зачать ребёнка естественным путём.

Причин сопутствующих нарушению репродуктивной функции много. Например, неправильный образ жизни, беспорядочные половые связи, плохое питание (фаст фуды, перекус на ходу), тесное бельё или джинсы (перегрев яичников). Каждый случай подлежит разному лечению.

Врач составляет алгоритм устранения бесплодия индивидуально.

Важно соблюдать некоторые рекомендации во время лечения:

  • ПА должны быть 1 раз в 3 дня;
  • если мужчина курит в день около 10 сигарет, это считается большой дозой никотина, в результате которой происходит окислительный стресс и рост ROS;
  • категорически нельзя употреблять алкогольные напитки;
  • понижение тестостерона, снижение уровня сперматозоидов — результат ежедневных стрессов, которые необходимо исключить;
  • выбрать более свободное, хлопковое бельё;
  • не делать больших физических нагрузок;
  • не допускать резкого прибавления или убавления веса.

Все вышеперечисленные меры способствуют стабилизации общего состояния пациента и восстановлению полноценной работы яичников, выработке гормонов.

Как лечить мужское бесплодие?

Алгоритм лечения зависит только от формы бесплодия.

  1. Обычной антибактериальной (противовоспалительной) терапией лечится бесплодие, полученное в результате попадания инфекции в мочеполовые пути мужчины, уретру, простату. Как следствие, возникает воспаление яичников и семявыводящего канала. Используют сугубо лабораторные методы лечения и диагностики.
  2. Лечение бесплодия путём операбельного вмешательства осуществляется при диагностировании варикоцеле. Когда имеет место расширение семенного канатика, всего 1/3 пациентов не нуждается в операции. В эту группу входят пациенты с врождённым варикоцеле( гипоспадия уретры). Для ликвидирования бесплодия используют хирургическое вмешательство, восстанавливая, таким образом проходимость семенных протоков. Большинство хирургических методов сводится к малоинвазивной хирургии. Он предполагает госпитализации не более одних суток.
  3. Бесплодие, возникшее на фоне изменения гормонального фона, лечится медикаментозным способом, с помощью одноразовых лечебных курсов. В заместительной терапии пациенты нуждаются редко.Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём
  4. Неблагоприятное влияние на мужчину внешней среды. Нередко огромный вред детородной функции приносит загрязнённая экология, работа во вредных условиях, бесконтрольный приём алкогольных суррогатов, энергетиков, пива, воздействие машинных выхлопных газов, употребление наркотических препаратов. В этом случае врачи делают упор на ликвидацию вредного фактора, для устранения последующих осложнений.
  5. Одна из распространённых вредоносных причин — отсутствие здорового питания. Злоупотребление консервами, продуктами долгого хранения, замороженными полуфабрикатами, импортным шоколадом, газированными напитками. Данные продукты несут большой вред организму, накапливают жиры. Так же они имеют высокое содержание ГМО и разрушают запасы уже имеющихся витаминов.
  6. Беспорядочное употребление медикаментов ведёт к снижению фертильности мужчины. В перечень входят стероиды, таблетки для повышения потенции, антибиотики.
  7. Интоксикация организма в результате уже имеющейся патологии хронической формы.

Принципы лечения мужского бесплодия

Основными принципами в лечении бесплодия мужчин являются:

  1. Обследование обоих партнёров одновременно.
  2. Визит пациента к урологу при первых подозрениях на бесплодие. Специалисты с помощью лабораторных методов выявляют нарушения в мочеполовой системе, причины снижения качества эякулята. Только после этого определяют способ лечения.
  3. Диагностирование и назначение лечения после выявление фертильности партнёрши. Это влияет на конечный результат.

Современные способы лечения дают положительный результат 70 парам из 100, в максимально короткие сроки.

Дополнительно, используют такие вспомогательные методы:Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём

  • как выше было сказано, оперативное вмешательство, восстановление семенных протоков хирургическим путём;
  • если анализ крови показывает высокий уровень лейкоцитов, приступают к устранению инфекции и лечению проблемы с помощью антибактериальных средств, но не всегда антибиотики восстанавливают способность к зачатию;
  • иногда само решение сексуальных проблем мужчины даёт неплохой результат., улучшаются прогнозы бесплодия, при лечении эрекционной дисфункции;
  • коррекция уровня гормонов, или использования их организмом, делают с помощью препаратов, изменяющих гормональный фон;
  • применения физиотерапевтических процедур существенно улучшает показатели сперматогенеза, особенно применение лазера, электрофореза или фонофореза в комплексе с медикаментозным лечением;
  • ВРТ используют для достижения желаемого результата при неэффективном исходе консервативного лечения.

Возможно присутствие сразу нескольких методов для лечения.

Медикаментозное лечение

Мужчина и женщина вырабатывают одинаковые гормоны, но в разных количествах. Получается, что надобности производить разные препараты нет смысла. В случае с женской половиной, гормональные колебания тесно связаны с овуляционным периодом, исправить это не сложно. У мужчин гормональные сбои исправить более проблемно.

Определение, наиболее подходящее к гормональной недостаточности — гипогонадотропное понижение секреции. Проще говоря, дисфункция яичников или слабое функционирование яичников. Лечение мужчин обычно заключается в коррекции яичек.

Рекомендуют принимать гормональные препараты содержащие ХГ (хорионический гонадотропин) в виде инъекций 3 раза в неделю. Лучше конечно приём натурального ЛГ (лютеинизирующего гормона). К тому же фармацевтика изобрела бактерии, производящие ЛГ.

Пока конечно пользуются только традиционными методами, но в скором будущем генная инженерия представит свой шедевр. Эффект наступает через 6-8 месяцев. Когда работа яичек в норме, врач выписывает препарат, содержащий ФСГ, для качественной выработки спермы.

Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём

Препарат Клонифен считается женским, но зачастую его используют и для лечения мужского бесплодия. Он способствует выработке гормонов ЛГ, ФСГ, что быстро приводит в норму уровень тестостерона и стимулирует выработке активных, способных к зачатию сперматозоидов. Минус препарата, что на зачатие он не влияет, а только на здоровье мужчины.

Иногда использую старый, но проверенный метод — приём тестостерона.

Первые несколько месяцев мужчина подавляет гормон, принимая специальные препараты, а следующие три резко увеличивает их количество с помощью приёма тестостерона.

Когда метод только открыли, врачи были потрясены эффектом. Несмотря на то, что есть много современных и более быстрых способов лечения от бесплодия, конкурентов у него нет.

Лечение мужского бесплодия с помощью витаминных комплексов, биоактивных добавок, минералов и цинка даёт неплохие результаты, но в случае отсутствия инфекции. Определённых доказательств, что витаминное лечение активно, нет, но в отличие от препаратов и инъекций они не вызывают привыкания, безболезненны и сравнительно недорогие.

Если лекарства не действуют?

Если препараты не дают ожидаемого результата, врачи извлекают сперму из мочевого пузыря. В обычной среде сперматозоиды гибнут сразу, поэтому создают искусственную щелочную среду (с помощью соли и соды). После выделения сперму промывают и подготавливают к оплодотворению.

Обработка спермы занимает немало времени. В современном мире, полном технологий, есть методы улучшения спермы, повышения уровня её качества, удаления из неё вредных элементов.Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём

  1. Первый способ — отбор лучших сперматозоидов. Врачи помещаю сперму в пробирку, и самые активные сперматозоиды всплывают, анормальные остаются на дне. Дальнейшая обработка спермы для оплодотворения в каждой клинике разная.
  2. Второй способ — промывание спермы. Её помещают в колбу, затем в центрифугу. Там сперму обновляют, прогонят до тех пор, пока все вредные элементы не будут удалены. Спермы разжижают в химических растворах. При обнаружении у мужчины антител, прилипающих к сперматозоиду, требуется курс лечения Кортизоном, чтобы ослабить иммунную систему.

Народная медицина при бесплодии

Нельзя пренебрегать народными методами. Все компоненты домашнего лечения безвредны, не вызывают привыкания и побочных эффектов. Среди наиболее эффективных выделяют:

  • отвар и ванночки из семян подорожника помогают повышению функции деЛечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путёмтородных органов, их принимают при полном отсутствии активности сперматозоидов;
  • заваривание чая из лепестков роз помогает стабилизации витамина Е, улучшает функцию яичников, к тому же из роз можно приготовить сироп или масло;
  • при бесплодии помогает смесь 0,3 г мумиё и овощного сока, несколько раз в день, за час до еды, натощак;

В борьбе с мужскими болезнями, бесплодием, гиполеперимии, восстановлении половой функции народная медицина предлагает отвар травы горицвет, рамшии однобокой, спорышевые настойки, сок айвы.

Лечение мёдом

Мёд, как универсальное средство от всех болезней, широко используется для лечения бесплодия, женского и мужского. Для этого нужно ежедневно принимать 250г свежего мёда (суточная норма человека). Мёд необходимо растворить в стакане тёплой воды и растянуть на весь день. Пить строго за 3 часа до еды.

В народной медицине пользуются популярностью самодельная смесь из ½ стакана мёда и 20г маточного молока. Приготовленную кашицу разложить по маленьким мисочкам (эмалированным) и залить воском.

Он защищает будущее лекарство от брожения. Мисочки поставить в холодильник и употреблять по 1 ч.л. до еды, только натощак. Медовую смесь нельзя запивать водой, глотать, а только рассасывать около 30 мин.

до растворения.

Источник: https://mujikzdorov.ru/andrologiya/lechenie-muzhskogo-besplodiya.html

Опыт лечения идиопатической формы мужского бесплодия за последние пять лет

Во всех клинических рекомендациях последних лет для лечения идиопатического бесплодия рекомендовано использование L-карнитина и антиоксидантных комплексов, направленных на снижение оксидативного стресса, вызванного активными формами кислорода.

Но для обеспечения фертильности спермы необходимы и другие компоненты, такие как L-карнозин, L-аргинин, глицирризиновая кислота и Коэнзим Q10, а также витамины Е и А, микроэлементы цинк и селен, которые защищают не только от активных форм кислорода, но и от активных форм азота и других токсинов.

Согласно научным исследованиям, опубликованным за последние пять лет в русскоязычной литературе, самый полный антиоксидантный состав имеет препарат АндроДоз, использование которого у большинства пациентов улучшает основные количественные и качественные показатели эякулята, снижает уровень антиспермальных антител, уменьшает выраженность оксидативного стресса эякулята и снижает процент сперматозоидов с фрагментацией ДНК. АндроДоз рекомендуется как препарат выбора при мужском идиопатическом бесплодии не только для лечения и подготовки к программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но и в целях прегравидарной подготовки.

Читайте также:  Паховый лимфаденит: симптомы, причины и прогноз течения у мужчин

Ключевые слова: мужское идиопатическое бесплодие, спермограмма, антиоксиданты, АндроДоз, прегравидарная подготовка.

Для цитирования: Почерников Д.Г. Опыт лечения идиопатической формы мужского бесплодия за последние пять лет // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. №2(I). С. 26-28 Experience of the treatment of the idiopathic form of male infertility for the last five years (literature review) Pochernikov D.G. Ivanovo State Medical Academy In all clinical practice guidelines for the treatment of idiopathic infertility published in recent years, it is recommended to use L-carnitine and antioxidant complexes, to reduce oxidative stress caused by reactive oxigen species. But to ensure fertility of sperm, other components are also necessary, such as L-carnosine, L-arginine, glycyrrhizinic acid and Coenzyme Q10, as well as vitamins E and A, and trace elements such as zinc and selenium, which protect not only from reactive oxygen species, but also from the active forms of nitrogen, and other harmful toxins. According to the studies, published for the last five years in the Russian-language literature, AndroDoz is considered the most complete antioxidant drug, the use of which improves the basic quantitative and qualitative indicators of ejaculate in most patients, reduces the level of antisperm antibodies, decreases the intensity of oxidative stress of the ejaculate and reduces the percentage of spermatozoa with defragmentation of DNA. AndroDoz is recommended as a drug of choice for the men with idiopathic infertility, not only for the treatment and preparation for the program of in vitro fertilization, but also for pregravid preparation of the patients.

Key words: male idiopathic infertility, spermogram, antioxidants, AndroDoz, pregravid preparation.

For citation: Pochernikov D.G. Experience of the treatment of the idiopathic form of male infertility for the last five years (literature review) // RMJ. Medical Review. 2018. № 2(I). P. 26–29.

Статья посвящена возможностям лечения идиопатической формы мужского бесплодия. Рассмотрено применение препарата АндроДоз.

Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём     В настоящее время в России и в Европе от 15 до 25% супружеских пар сталкиваются с проблемой вынужденного бесплодия. Несмотря на интенсивное изучение в ХХI в. нарушений фертильной функции в браке, проблемы нарушения качества спермы занимают не менее 50% в общей структуре бесплодного брака, при этом на долю идиопатического мужского бесплодия по-прежнему приходится 30–40% случаев [1–3]. В какой-то мере широкое применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) позволило несколько снизить количество бесплодных браков, у которых методы восстановления фертильности в естественных циклах потерпели неудачу, но проблема невынашивания беременности в ранние сроки не решается при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [3–5]. Несмотря на интенсивное изучение нарушения мужской фертильности и широкое внедрение ВРТ, остается актуальным поиск новых способов диагностики причин инфертильности и улучшения показателей репродуктивного здоровья мужчин [3–5].      Наиболее вероятно, что феномен ухудшения качественных и количественных показателей спермограммы у мужчин связан в последние десятилетия во всем мире с употреблением низкокачественных продуктов питания с выраженным недостатком основных микроэлементов и аминокислот и загрязненной различными токсическими соединениями (в т. ч. хлором) питьевой воды. Играет роль также преобладание городского населения, которое в условиях города дышит загрязненным воздухом и часто страдает метаболическим синдромом и предиабетом.

     Современный пациент с идиопатическим бесплодием, как правило, находится в хроническом стрессе, обусловленном недостатком сна, напряженной офисной работой, отсутствием физических нагрузок, частым употреблением алкоголя и табака, в некоторых случаях наркотических веществ.

Немаловажным фактором ухудшения спермограммы является рентгеновское и электромагнитное излучение, включая различные устройства и сотовые телефоны, перегревание и переохлаждение.

Негативные особенности образа жизни и окружающей среды приводят к накоплению различных токсических веществ, которые запускают механизмы оксидативного стресса и перекисного окисления липидов, к пониженной активности антиоксидантной системы.

Все это является важным патогенетическим механизмом, ухудшающим качественные и количественные показатели спермограммы и приводящим к увеличению числа сперматозоидов с фрагментацией ДНК и нарушениями хроматина [1–5].

     В клинических рекомендациях отечественных авторов последних двух лет для лечения идиопатического бесплодия рекомендовано использование антиоксидантных комплексов [1–3]. Такой вид терапии направлен на снижение оксидативного стресса, вызванного активными формами кислорода и связанного в основном со свойствами L-карнитина. Но для обеспечения фертильности спермы необходимы и другие компоненты, такие как L-карнозин, L-аргинин, глицирризиновая кислота и Коэнзим Q10, а также витамины Е и А, микроэлементы цинк и селен, которые защищают не только от активных форм кислорода, но и от активных форм азота и других токсинов.

Такая терапия эффективно устраняет нарушения спермограммы, в т. ч. уменьшает ДНК-фрагментацию сперматозоидов и реакцию оксидативного стресса эякулята и соответственно снижает процент невынашивания беременности в парах, прошедших процедуру ЭКО [3–5].      За последнее время опубликовано большое количество работ отечественных и зарубежных авторов, в которых отражена роль мужского фактора в формировании инфертильности в супружеской паре [3, 4]. Появление антиспермальных антител (АСАТ) у мужчин в эякуляте в количестве 10–50% считается одним из самых неблагоприятных факторов инфертильности, а в случае зачатия — невынашивания беременности, т. к. при этой форме бесплодия в подавляющем большинстве случаев основные показатели спермограммы не выходят за пределы нормальных значений [6]. АСАТ нарушают образование мужских половых клеток непосредственно в семенных канальцах, происходит агглютинация и обездвижение сперматозоидов, и в результате нарушения акросомной реакции, других рецепторных взаимодействий и фрагментации ДНК становится невозможным нормальное оплодотворение яйцеклетки не только в естественных условиях, но и при ЭКО [3, 6].      На отечественном фармакологическом рынке наиболее широко представлен препарат АндроДоз, обладающий клинической эффективностью, подтвержденной в большом количестве публикаций, и включающий наиболее важные для фертильных свойств спермы вещества (табл. 1). Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путём      Все компоненты препарата подобраны в физиологических дозах и тем самым устраняют риск нежелательных и побочных эффектов. В исследовании казахских урологов АндроДоз назначался 50 пациентам в возрасте от 19 до 43 лет в течение 30 дней в составе комплексной терапии. Мужчины были разделены на три группы. Первая группа с бесплодием и хроническим бактериальным простатитом (n=25) и вторая — после варикоцелэктомии (n=25) получали АндроДоз. Третья группа — контрольная (n=25) — получала только терапию по поводу простатита. В обеих группах, получавших АндроДоз, отмечалось увеличение уровня тестостерона, количества и подвижности сперматозоидов, но статистически достоверное увеличение числа морфологически нормальных сперматозоидов отмечалось только в группе после варикоцелэктомии [7].      В исследовании ученых из Барнаула [8] АндроДоз применялся в течение одного месяца у 25 мужчин с идиопатическим бесплодием в возрасте 20–40 лет, а в группе контроля (n=22) — только L-карнитин, также 30 дней. Контроль осуществлялся через 60 дней после окончания курса. В основной группе отмечено достоверное увеличение объема эякулята, плотности, подвижности и процента морфологически нормальных сперматозоидов, а в группе контроля — улучшение основных показателей спермограммы, но в гораздо меньшей степени. Уровни тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и тиреотропного гормона достоверно не изменились на фоне лечения.      Заслуживает внимания исследование [9], в котором АндроДоз был назначен 71 пациенту с идиопатическим бесплодием и патоспермией курсом 75 дней, а группа контроля (n=59) получала витамины А и Е, L-карнитин и цинк. В контрольных спермограммах, выполненных по окончании трехмесячного курса приема, достоверно увеличился объем эякулята, количество сперматозоидов, в т. ч. с нормальной морфологией, в группе контроля отмечались тенденции к улучшению основных показателей спермограммы, но не столь выраженно.      В одном из самых масштабных исследований с участием урологов из 9 научных центров Российской Федерации проведено наблюдение за пациентами, принимавшими АндроДоз в течение 3-х месяцев, с последующим контролем в течение 6 мес. Всего было 73 пациента с идиопатическим бесплодием в возрасте от 20 до 65 лет, в т. ч. группа (n=41) с повышенным уровнем АСАТ [10]. Через 3 мес. терапии отмечалось достоверное снижение вязкости и исчезновение агглютинации, особенно у пациентов с АСАТ. В обеих группах увеличился объем эякулята, повысилась прогрессивная подвижность, увеличилось количество нормальных сперматозоидов и достоверно снизился уровень АСАТ. Статистически достоверно повысился уровень ингибина-В в группе без АСАТ. После окончания курса лечения отмечен продолжительный положительный эффект относительно всех параметров спермограммы.      В результате другого исследования [11] у 30 мужчин в возрасте 25–45 лет с идиопатической олиго-, астено-, тератозооспермией и отсутствием более 12 мес. беременности у супруги, получавших препарат АндроДоз в течение 1,5 мес., отмечено статистически достоверное снижение процента сперматозоидов со смешанной патологией, которая имела место у 80% пациентов, снижение процента сперматозоидов с нарушением фрагментации ДНК у 67% мужчин, выраженность оксидативного стресса эякулята в 70% случаев в наблюдении.

     В Омском государственном медицинском университете было проведено два исследования, посвященных прегравидарной подготовке мужчин [12].

В первом исследовании в качестве прегравидарной подготовки мужчины основной группы (n=22) получали АндроДоз в течение 60 дней, а контрольная группа (n=23) находилась под динамическим наблюдением, соблюдая режим здорового образа жизни и рационального питания.

У мужчин, получавших АндроДоз, отмечалось статистически достоверное увеличение, по сравнению как с исходными данными, так и с группой контроля, показателей эякулята: объема, концентрации и доли жизнеспособных сперматозоидов, а также подвижных и морфологически нормальных.

Во втором исследовании (рандомизированном) [13] мужчины в возрасте от 25 до 36 лет в качестве прегравидарной подготовки получали: АндроДоз в течение 30 дней в основной группе (n=33) и L-карнитин 300 мг/сут также в течение 30 дней в контрольной группе (n=29). В группе получавших АндроДоз через месяц статистически достоверно повысился объем эякулята, уровень цинка, фруктозы и цитратов, а в группе получавших L-карнитин статистически достоверных изменений не выявлено.

     Основываясь на данных широкомасштабных многоцентровых исследований с участием большого количества пациентов, ведущие урологи нашей страны отмечают высокую эффективность препарата АндроДоз у пациентов с идиопатическим мужским бесплодием, принимавших препарат в целях зачатия в естественном цикле, а также перед ВРТ. АндроДоз особенно эффективен при продолжительности лечения 3 мес. как в монотерапии, так и в комбинированной терапии. Эмпирическое назначение АдроДоза позволяет снизить фрагментацию ДНК сперматозоидов у пациентов с повышенной реакцией оксидативного стресса эякулята. АндроДоз обладает сбалансированным составом необходимых для реализации функции отцовства компонентов, поэтому может быть рекомендован мужчинам в прегравидарной подготовке с целью снижения АСАТ, преодоления невынашивания беременности и профилактики заболеваний, обусловленных нарушением упаковки ДНК.

Литература

Источник: https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Opyt_lecheniya_idiopaticheskoy_formy_mughskogo_besplodiya_zaposlednie_pyaty_let/

Урогенитальные инфекции и бесплодие у мужчин

Лечение мужского бесплодия эмпирическим или патогенным путёмВесомым фактором мужского бесплодия является инфекционно-воспалительные заболевания половых органов. Удельный вес этой патологии среди причин бесплодия у мужчин в разных регионах сильно отличается и составляет, по данным отдельных исследований, от 1,6 до 60% случаев.

Читайте также:  Биопрост: описание, показания, отзывы пациентов

Влияние урогенитальных инфекций на развитие бесплодия у мужчин зависит от распространенности этой патологии и доступности медицинской помощи. По мнению некоторых специалистов, в странах Западной Европы инфекционно-воспалительные заболевания играют незначительную роль в возникновении мужского бесплодия. Вместе с тем в странах Африки — это наиболее распространенная причина бесплодия у мужчин.

В России инфекционная урогенитальная патология является частой причиной нарушений мужской репродуктивной функции; она встречается значительно чаще, чем на Западе. Так, В. Божедомов и соавт. указывают, что среди различных форм мужского бесплодия урогенитальные инфекции составляют 32,0%, тогда как по результатам исследований E. Nieschlag, последние имеют место лишь в 8,0% случаев.

В то же время, по данным итальянских ученых, инфекции урогенитального тракта вызывают бесплодие у мужчин в 15% случаев.

Бельгийские исследователи отмечают: «Специалисты, которые занимаются лечением субфертильности мужчин, обычно выявляют инфекционное поражение половых желез».

Иными словами, инфекционный фактор может быть распространенной или основной причиной мужского бесплодия и в западноевропейских странах.

К числу факторов, способствующих распространенности инфекций, передающихся половым путем (ИППП), относят падение уровня жизни значительной части населения, безработицу, бедность, повышение мобильности населения, миграцию как внутри страны, так и за границу, неустойчивость семей, увеличение количества сирот и детей, лишенных родительской заботы, распространение злоупотребления алкоголем и наркотиками, ранние половые контакты и незащищенный секс, безответственное отношение к собственному здоровью и здоровью партнера.

Возбудители инфекционных заболеваний, которые могут проникать в половые органы через кровь (например вирус эпидемического паротита, микобактерии туберкулеза) или восходящим путем из уретры, влияют на мужскую фертильность в результате действия нескольких механизмов.

Так, микроорганизмы могут повреждать ткани репродуктивных органов и нарушать процессы сперматогенеза и/или образования жидкой части спермы. Многие бактерии (например Chlamydia trachomatis, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и др.

), вирусы, грибы способны прикрепляться к мембране сперматозоидов и непосредственно негативно на них влиять.

Инфекции индуцируют воспаление. При этом эффект повреждения сперматозоидов  осуществляют провоспалительные цитокины, продуцируемые лейкоцитами, продукты активации комплемента, активные радикалы кислорода.

Это приводит не только к ухудшению количественных показателей спермы, но и к снижению способности сперматозоидов к оплодотворению и их генетической неполноценности.

Воспалительный процесс может вызвать в дальнейшем склероз тканей и формирование  одно- или двусторонней обструкции семявыводящих  путей.

Микроорганизмы способны выступать как антигены или гаптены и запускать перекрестные аутоиммунные реакции. Хроническое воспаление может способствовать развитию эякуляторной дисфункции за счет поражения региональных нервных центров. Наличие инфекции, в частности Chlamydia trachomatis, уменьшает способность спермы к оплодотворению после внутриматочной инсеминации.

Наиболее доказанным механизмом развития бесплодия, связанного с инфекциями полового тракта у мужчины, считают передачу их партнерше с последующим возникновением воспалительного процесса органов малого таза и развитием непроходимости маточных труб.

Трубный фактор — одна из наиболее частых причин женского бесплодия.

Кроме этой патологии, инфекционно-воспалительные заболевания часто приводят к внематочной беременности, невынашиванию, порокам развития, инфицированию и другой патологии плода и новорожденного.

Влияние инфекционно-воспалительного процесса на мужскую фертильность определяется типом возбудителя, поражением того или иного органа, течением заболевания, особенностями реактивности организма в целом.

Вызвать развитие урогенитальных заболеваний у мужчин могут настоящие и условно-патогенные микроорганизмы — бактерии, грибы, простейшие, паразиты, вирусы. Важное значение среди них имеют ИППП.

Общий признак всех таких возбудителей — невозможность существования во внешней среде, и поэтому передаются они только при половом контакте. На данный момент насчитывается 31 такой возбудитель.

В последние годы отмечается стремительный рост заболеваемости хламидиозом среди лиц молодого возраста, которые ведут активную половую жизнь. Это имеет крайне негативное влияние на состояние репродуктивного здоровья населения.

Хламидийная инфекция в результате внутриклеточного размножения паразитов приводит к распространенной деструкции тканей, сопровождающейся морфофункциональными изменениями органов и способствует присоединению вторичной инфекции.

Повреждающее действие вызывают также иммунные реакции. Следствием перенесенной инфекции могут быть необратимые изменения репродуктивного тракта и обструктивная азооспермия.

Хламидийная инфекция непосредственно негативно влияет на состояние сперматозоидов.

Течение урогенитального хламидиоза часто бывает бессимптомным или с незначительными клиническими проявлениями. Это способствует распространению инфекции, является причиной позднего обращения пациентов за медицинской помощью, развития у них серьезных осложнений.

В условиях неадекватной антибиотикотерапии возможна L-образная трансформация хламидий с последующей персистенцией заболевания.

При этом назначение любых антибиотиков становится неэффективным, так как в ретикулярных тельцах хламидий метаболические процессы приостанавливаются.

Вследствие общего пути инфицирования одновременно может происходить передача нескольких микроорганизмов. Только в 2-3% случаев урогенитальная инфекция бывает вызвана только одним возбудителем. Поэтому при обнаружении ИППП необходимо тщательный поиск других возбудителей. Наличие любой ИППП повышает риск заражения ВИЧ.

По мнению некоторых специалистов, инфекции, которые были перенесены в прошлом, могут больше влиять на фертильность, чем те, которые оказываются на момент обследования. Это связано с тем, что повреждение репродуктивных органов может сохраняться и после лечения или спонтанного освобождения от инфекционного агента.

Поэтому очень важным является своевременное и правильное лечение любого инфекционного заболевания.

Источник: http://gormonyplus.ru/mujskoe-besplodie/urogenitalnye-infekcii-i-besplodie-u-muzhchin

Лечение мужского бесплодия

Сегодняшняя медицинская статистика свидетельствует, что бесплодной, то есть неспособной самостоятельно зачать дитя, является каждая десятая семейная пара. Болезни женщины при этом являются причиной бесплодия у 40% пар, а в 45% случаев бесплодным является партнер. Еще 15% — это случаи несовместимости мужа и жены, так называемая иммунологическая форма бесплодия.

Причины бесплодия у мужчин

Сегодня медицина выделяет большое количество причин мужского бесплодия, с диагностики которых и начинается его лечение.

Среди таких причин генетические нарушения, врожденные дефекты половых органов, физиологические их изменения, сбои гормонального статуса, травмы половых органов, удаления паховой грыжи, водянка семенного канатика.

Стрессовые ситуации в наше время часто вызывают в организме мужчины временные гормональные нарушения и бесплодие.

Также причинами проблемы могут быть вредные условия труда, например, работа в условиях повышенной радиации или на заводах химической промышленности.

Есть также и группа урологических причин мужского бесплодия. К ним относят хронические воспаления мужской половой системы. Например, хронический простатит отрицательно влияет на качество спермы и соответственно является причиной бесплодия.

Гипертония, ожирение, сахарный диабет тоже могут приводить к невозможности иметь детей.

Злоупотребление алкоголем, страсть к наркотикам, чрезмерное курение — особая категория причин бесплодия. Под влиянием этих факторов нарушается работа и яичек, и в целом репродуктивной системы.

Рост количества бесплодных мужчин сегодня — это и увеличение числа пациентов с болезнями, передающимися половым путем. То есть беспорядочные половые связи в наш бурный век являются частой причиной бесплодия, которое молодеет.

Терапия мужского бесплодия

Сегодня доктора используют два способа лечения бесплодности у представителей сильной половины человечества. Это патогенный и эмпирический способы. Эмпирический путь заключается в проведении процедур искусственного оплодотворения методами ЭКО или ИКСИ.

При этом не выявляются причины, которые мужчину к бесплодию привели.

Эмпирический метод не дает побочных эффектов, и если в организме мужчины, то есть в его яичке, есть хотя бы один здоровый сперматозоид, то возможна искусственная его подсадка женщине и зачатие эмбриона.

Второй метод лечения — патогенетический. Он начинается с диагностирования причины бесплодия. Это длительный этап, целью которого является определение, лечится ли вообще бесплодие у конкретного мужчины. Если оно поддается лечению, то доктора подбирают оптимальный метод терапии.

Если выявляется нарушение сперматогенеза у мужчины, то проводится лечение инфекций мочеполовой сферы, коррекция эндокринных нарушений. Когда есть проблемы с подвижностью сперматозоидов, то проводится гормональная терапия.

Мужское бесплодие, вызванное варикоцеле, лечится хирургическим путем. Операция улучшает отток от яичек венозной крови, и тогда исчезают застойные явления, восстанавливается сперматогенез.

Мужчины, которые серьезно настроились лечить бесплодие, должны понимать, что его успешность зависит от соблюдения ряда правил. Это основа лечения бесплодия:

  1. Табу на курение и спиртное. Первая негативная привычка — это окислительный стресс, вторая — развитие субфертильности.
  2. Регулярная половая жизнь. Это как минимум один контакт в три дня.
  3. Физическая активность. Она тонизирует половую систему и благотворно сказывается на репродуктивных функциях мужчины.
  4. Сбалансированность рациона, прием витаминов.
  5. Контроль массы тела. Ожирение сопровождается конверсией тестостерона (мужского полового гормона) в эстроген. А лептин (гормон жировой ткани) вообще угнетает синтез тестостерона.
  6. Отсутствие стрессов. Они приводят к дефициту тестостерона, уменьшают количество здоровых сперматозоидов в эякуляте.
  7. Ношение свободного белья. В тесном яички перегреваются, что негативно воздействует на сперматогенез.
  8. Табу на посещение сауны и бани.
  9. Лечение урогенитальных заболеваний.

Грамотный доктор часто рекомендует мужчине пропить курс витаминов, что повышает шансы зачатия. Также есть специальные препараты, которые применяются после излечивания внутренних болезней и на этапе подготовки к зачатию. Обычно в их составе есть цинк, витамин Е, L-карнитин, которые увеличивают выработку тестостерона, других необходимых для успешного зачатия гормонов.

Итак, лечение бесплодия — процесс длительный, требующий терпения, силы воли и точного соблюдения докторских назначений. Счастье отцовства того стоит!

Источник: https://menportal.info/story/lechenie-muzhskogo-besplodiya

Ссылка на основную публикацию