Уретрит у мужчин: симптомы, диагностика, лечение

Уретрит у мужчин – это воспаление слизистой оболочки уретры, или мочеиспускательного канала. Мужская уретра отличается от женской – она в несколько раз длиннее и имеет S-образный изгиб, это является причиной значительных различий в протекании уретрита у мужчин и женщин. 

Уретритом чаще страдают мужчины молодого возраста.

Уретрит у мужчин – это воспалительное инфекционное заболевание мочеиспускательного канала

Причины уретрита у мужчин и факторы риска

Подавляющее большинство случаев воспаления мочеиспускательного канала обусловлено инфекцией, значительно реже встречается неинфекционный уретрит, причем неинфекционная форма уретрита может перейти в инфекционную.

В большинстве случаев инфекционный уретрит у мужчин обусловлен ИППП (инфекциями, передающимися половым путем). Кроме них, возбудителями инфекционного уретрита могут служить условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, кишечная палочка и пр.), активизирующиеся при снижении защитных сил организма.

Самой частой причиной уретрита у мужчин является заражение гонококком (Neisseria gonorrhoeae), в этом случае говорят о гонококковом уретрите.

Возбудителями негонококковых инфекционных уретритов в большинстве случаев являются хламидии (Chlamydia trachomatis) и трихомонады (Trichomonas vaginalis). Кроме того, инфекционными агентами могут быть вирусы (вирус простого герпеса, аденовирусы и т. д.

), грибки (Candida ablicans) и условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, микоплазмы и др.). Примерно в 30% случаев установить причину негонококкового уретрита не удается.

Заражение гонококком – самая распространенная причина уретрита у мужчин

Предрасполагающими факторами воспаления уретры являются:

  • незащищенные половые контакты с носителями инфекции;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • травмирование уретры (в том числе во время проведения медицинских манипуляций);
  • мочекаменная болезнь;
  • застойные явления в органах малого таза;
  • расстройства обмена веществ;
  • переохлаждение организма;
  • гиповитаминоз;
  • нерациональное питание;
  • аллергические реакции;
  • раздражение уретры химическими веществами, содержащихся в средствах по уходу за телом, спермицидах, презервативах и пр.

Несвоевременное или неправильное лечение уретрита у мужчин опасно появлением серьезных осложнений: пиелонефрит, цистит, орхит, баланопостит, а также простатит.

Формы заболевания

В зависимости от причины уретрит у мужчин подразделяют на инфекционный и неинфекционный, а инфекционный, в свою очередь, на гонококковый и негонококковый.

Негонококковый уретрит разделяют на виды в зависимости от возбудителя:

  • бактериальный (вызванный условно-патогенной микрофлорой);
  • хламидийный;
  • трихомонадный;
  • микотический (кандидозный, грибковый);
  • вирусный;
  • туберкулезный;
  • уреаплазменный;
  • микоплазменный;
  • гарднереллезный;
  • смешанный.

Неинфекционный уретрит у мужчин бывает следующих видов:

  • аллергический;
  • травматический;
  • застойный (конгестивный).

По длительности протекания болезни выделяют свежий (острый, подострый и торпидный) и хронический уретрит.

В зависимости от локализации патологического процесса:

  • передний уретрит – в переднем отделе мочеиспускательного канала, т. е. расположенном ближе к выходному отверстию на головке полового члена;
  • задний – в заднем отделе мочеиспускательного канала, т. е. локализуется ближе к мочевому пузырю.

Стадии заболевания

Свежий (острый) уретрит протекает в три стадии:

  1. Инкубационный период – время от момента заражения до начала заболевания, длительностью от 1-2 дней до 2 недель.
  2. Период выраженной симптоматики.
  3. Период реконвалесценции – полного выздоровления при благоприятных условиях (лечении) или хронизации процесса, т. е. перехода заболевания в хроническую форму в неблагоприятном варианте.

Следствием гонококкового уретрита у мужчин может стать стриктура (сужение) уретры. Хламидийный уретрит может послужить причиной развития синдрома Рейтера.

В клинической картине хронического уретрита также выделяют три чередующихся периода:

  1. Обострение (симптомы ярко выражены).
  2. Ремиссия (бессимптомное течение, однако воспалительный процесс не разрешен, он продолжается в неявной форме).
  3. Нестойкая ремиссия (скудные клинические проявления).

Симптомы уретрита у мужчин

Примерно в половине случаев уретрит у мужчин имеет латентное (скрытое) течение, когда симптомы либо вообще отсутствуют, либо имеют настолько невыраженный характер, что не обращают на себя внимания пациента. Первые выраженные признаки заболевания могут в этом случае проявиться через несколько месяцев (в ряде случаев – лет) от момента заражения.

Симптомами уретрита у мужчин являются рези, жжение и зуд при мочеиспускании, покраснение и слипание наружного отверстия мочеиспускательного канала за счет выделений, которые могут носить слизистый или гнойный характер, а также припухлость головки полового члена.

Характер выделений зависит от возбудителя: гонорейный уретрит протекает, как правило, с большим количеством гнойных или гнойно-слизистых выделений, для кандидозного уретрита характерны слизистые выделения беловатого цвета, при иных формах уретрита выделения носят более скудный характер, в некоторых случаях могут отсутствовать вовсе (например, при воспалении мочеиспускательного канала вирусной природы). Мочеиспускания учащены, нередко отмечается болезненность при эякуляции, в моче и эякуляте иногда обнаруживаются следы крови. В случае острого течения заболевания страдает также общее состояние, появляются слабость, быстрая утомляемость, ломота в суставах и мышцах, повышается температура тела.

Главный симптом уретрита у мужчин – резь, жжение и зуд при мочеиспускании

В отсутствие лечения через 1-2 недели от момента дебюта симптомы уретрита стихают, и заболевание переходит в хроническую форму. Для хронического уретрита у мужчин характерно волнообразное течение – периоды ремиссии сменяются обострениями.

В период ремиссии проявления болезни отсутствуют, при обострениях появляются нерезкие боли по ходу уретры, незначительные выделения, а также болевые ощущения во время мочеиспускания и/или после него, болезненной может быть и эякуляция.

  • ТОП-7 самых распространенных венерических заболеваний
  • 5 факторов, повышающих риск раннего развития простатита
  • 10 мифов о закаливании организма методом моржевания

Диагностика

Проводится сбор жалоб и анамнеза, а также физикальный осмотр пациента. С целью уточнения диагноза назначают лабораторное обследование, в которое включаются:

Бакпосев содержимого из уретры помогает определить причину уретриту у мужчин В большинстве случаев инфекционный уретрит у мужчин обусловлен ИППП (инфекциями, передающимися половым путем).

Лечение уретрита у мужчин

Лечение уретрита у мужчин проводится в амбулаторных условиях. В период лечения больным показана диета. Необходимо исключить из рациона острые, копченые, маринованные продукты, ограничить употребление соли, а также отказаться от приема алкоголя. На время лечения исключают половые контакты или, по крайней мере, используют барьерные методы контрацепции.

Медикаментозные препараты для лечения уретрита у мужчин подбираются в зависимости от вида заболевания.

Инфекционный уретрит требует антибактериальной терапии (кроме вирусного – в этом случае антибиотики могут назначаться только при присоединении вторичной бактериальной инфекции).

Для лечения свежего уретрита применяют, как правило, антибиотики широкого спектра действия, антибактериальная терапия хронического уретрита проводится с учетом чувствительности возбудителя (используются данные антибиотикограммы).

Независимо от того, какими были результаты анализов половых партнеров пациента, страдающего инфекционным уретритом, им также показана антибактериальная терапия.

При микотической форме уретрита используют системные противогрибковые препараты.

При неинфекционном уретрите аллергической природы применяют антигистаминные средства. При конгестивной форме уретрита необходимо выявить и устранить причину застойных явлений в малом тазу, на фоне которых развилось заболевание. При травматической форме уретрита может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основное лечение может быть дополнено фитопрепаратами, обладающими противовоспалительным и мочегонным действием.

При хронической форме уретрита у мужчин широко применяется физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, электрофорез).

Лечение уретрита у мужчин инфекционной природы проходит с применением антибиотиков

С целью укрепления иммунитета назначаются витаминные препараты и иммуномодулирующие средства растительного происхождения (препараты на основе эхинацеи, лимонника, женьшеня, элеутерококка колючего и пр.).

Продолжительность лечения уретрита у мужчин может варьироваться от одной до нескольких недель, в зависимости от формы и тяжести заболевания.

После проведенного лечения с целью оценки эффективности терапии следует пройти повторное диагностическое обследование.

Возможные осложнения и последствия

Несвоевременное или неправильное лечение уретрита у мужчин опасно появлением серьезных осложнений. Инфекционно-воспалительный процесс может распространяться на другие органы малого таза, приводя к развитию пиелонефрита, цистита, орхита, баланопостита, а также простатита, который, в свою очередь, способен стать причиной бесплодия и половых дисфункций.

Примерно в половине случаев уретрит у мужчин имеет латентное (скрытое) течение, когда симптомы либо вообще отсутствуют, либо имеют настолько невыраженный характер.

Следствием гонококкового уретрита у мужчин может стать стриктура (сужение) уретры. Хламидийный уретрит может послужить причиной развития синдрома Рейтера, который проявляется сочетанным поражением суставов, органов мочевыделительной системы и конъюнктивы.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении уретрита у мужчин прогноз благоприятный. При переходе патологии в хроническую форму, а также при появлении осложнений прогноз в отношении выздоровления снижается.

Профилактика

  1. Своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний.
  2. Своевременное обращение к врачу при первых признаках, указывающих на возможное воспаление органов мочеполовой системы.

  3. Использование барьерных методов контрацепции во всех сомнительных случаях.
  4. Соблюдение правил личной гигиены.
  5. Отказ от вредных привычек.

  6. Укрепление организма: сбалансированное рациональное питание, избегание переохлаждения, регулярная, но не чрезмерная физическая нагрузка и т. д.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/uretrit-u-muzhchin.php

Симптомы уретрита у мужчин

Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале – уретрит, поражает чаще молодых представителей сильного пола. Заболевание не проходит самостоятельно, его обязательно нужно лечить.

Но для этого важно дифференцировать инфекционный уретрит и его симптомы у мужчин от симптомов неинфекционного характера.

Результат терапии во многом зависит от правильной и своевременной постановки диагноза.

Принятая классификация и стадийность

Различие уретрита у мужчин по симптомам и лечению обусловлено видом возбудителя, стадией процесса, сопутствующими патологиями. Опираясь на причину воспаления, выделяют две группы.
Инфекционный уретрит, вызываемый определенным видом микроорганизмов:

Наши читатели рекомендуют

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

  •  гонококки
  •  хламидии
  •  микоплазмы
  •  уреаплазмы
  •  трихомонады
  •  вирусы
  •  бактерии
  •  гарднереллы
  •  грибки
  •  палочка Коха

Неинфекционный уретрит, возникновение которого не связано с внедрением патогенной флоры:

  •  аллергическая реакция
  •  нарушение слизистой оболочки после
  • медицинских манипуляций или травм
  • нарушение кровообращения в малом
    тазу, застойные явления
  • затруднение оттока мочи

По длительности течения различают острый и хронический процесс, каждый из которых имеет свои этапы развития и клиническую картину.
Острый уретрит у мужчин протекает в три стадии:

  1.  Скрытый период характеризуется отсутствием проявлений, может длиться от 2 – 3 дней до месяца.
  2.  Период ярко выраженной клиники.
  3.  Выздоровление или хронизация болезни и переход в вялотекущую форму.

Хронический процесс имеет две четко выраженные стадии:

  1.  Рецидив – обострение всех симптомов, возникает под воздействием неблагоприятных факторов.
  2.  Ремиссия – скрытое воспалительное течение характеризуется длительными смазанными проявлениями.

Причины и располагающие факторы

Симптомы уретрита у мужчин и причины тесно связаны.

  •  Инфекции, передающиеся при половом контакте. Основную часть заболевания составляет заражение гонококком, хламидиями и трихомонадами.
  •  Условно-патогенная микрофлора, в норме присутствующая у каждого человека, но подавляемая иммунной системой. К таким относятся: кишечная палочка, кандиды, стафилококки, стрептококки.
Читайте также:  Кондиломатоз как венерическое заболевание

Неинфекционные причины возникновения заболевания связаны с застоем урины, недостаточным промыванием мочевыводящего канала естественным путем, нарушением целостности слизистой оболочки.

  • Образование камней в чашечно-лоханочной системе почек.
  • Манипуляции, связанные с обследованием мочевыводящих путей: цистоскопия, катетеризация.
  • Аллергические процессы.
  • Опухолевидные образования.

Кроме описанных причин уретрита у мужчин, существуют факторы, ослабляющие иммунную систему, и способствующие быстрому размножению патогенной флоры:

  •  длительное переохлаждение;
  •  нерациональное питание, злоупотребление соленой и острой пищей, гиповитаминоз;
  •  гиподинамия, застой крови в малом тазу;
  •  общее снижение защитных сил на фоне чрезмерных физических и психических
    нагрузок;
  •  пренебрежение личной гигиеной;
  •  воздействие химических раздражителей.

В редких случаях заболевание развивается при проникновении инфекции из хронического очага с током крови или лимфы.

Общие симптомы острого периода

Первые признаки уретрита у мужчин возникают не сразу, на скорость проявления влияет вид возбудителя. При гонорейном поражении инкубационный период не больше недели, при заражении хламидиями – до 2 недель, трихомониаз проявляется не позже 3 недель, а при герпесном инфицировании может пройти не один месяц.

Специфические проявления

Кроме общих признаков существуют симптомы, присущие конкретному возбудителю. Отличаются они чаще по характеру и интенсивности выделений. Рассмотрим, как проявляется воспаление уретры различной этиологии.

Гонококковый тип

Начинается остро, развивается стремительно. Гонорея отличается резкой болью в момент мочеиспускания, интенсивным воспалительным процессом, гиперемией, отеком головкичлена. Из-за большого количества гноя моча приобретает мутный оттенок. Для гонококковой инфекции характерны желтые выделения с примесью крови.

Трихомонадный тип

Отличается постоянным нестерпимым зудом, сложностью с опорожнением мочевого пузыря. Процесс протекает с болезненными ощущениями и чувством жжения. Из уретры проступают скудные серовато-белые выделения, а в сперме обнаруживается следы крови.

Хламидийный тип

Хламидийный уретрит у мужчин часто протекает бессимптомно, из-за чего велик риск его перехода в хроническую форму. Жжение и боли кратковременны и мало выраженные. Выделения бесцветны или с небольшим содержанием гноя, скудные, быстро проходящие.

Микотический тип

Кандидозное поражение относится к неспецифическому воспалению и возникает при снижении защитных сил организма. Для него характерен сильнейший зуд, жжение слизистой, отечность и покраснение головки. Выделения густые творожистые, белого или розовато-белого цвета.

Герпетический тип

Вирусный уретрит характеризуется слабовыраженным рецидивирующим течением. При ослаблении иммунитета возможно появление специфической сыпи вокруг наружного отверстия уретры. Обострение может сопровождаться общим недомоганием, ноющими болями в суставах.

Бактериальный тип

Имеет огромный разброс в инкубационном периоде, первые проявления можно заметить спустя 2 – 3 месяца после заражения. Отличительная черта – гнойные выделения из уретры, прочие симптомы слабо выраженные, нечеткие.

Неинфекционный процесс

При таком виде воспаления выделения отсутствуют, но после травмы могут наблюдаться следы крови в моче. При застойных явлениях возникает нарушение мочеиспускания, при аллергическом воспалении – сильнейший отек.

Проявления хронической формы заболевания

Что такое уретрит у мужчин в хронической форме? Это – вялотекущий, почти бессимптомный воспалительный процесс, в который перетекает болезнь при отсутствии необходимого лечения. Он может длиться годами с чередованием периодов затишья и обострения.

Рецидивы, как правило, возникают после перенесенных заболеваний или длительных физических и эмоциональных нагрузок. Симптомы напоминают острую стадию с болями, нарушением мочеиспускания и выделениями из уретрального канала, но в более щадящей форме.

При отсутствии адекватной терапии проявления постепенно стихают, и наступает фаза затишья.

Комбинированная патология

Острое воспаление мочеиспускательного канала может протекать изолированно, но при отсутствии лечения в инфекционный процесс втягиваются окружающие органы и ткани. У мужчин уретрит часто сочетается:

  •  с воспалением крайней плоти;
  •  с втягиванием в процесс предстательной железы;
  •  с орхитом – инфицированием яичек;
  •  с воспалением мочевого пузыря.

Сочетанный цистит и уретрит у мужчин имеют одного возбудителя болезни, в 90% случаев это – кишечная палочка, и инфекции, передающиеся при половом контакте. Провоцирующими факторами становятся: переохлаждение, длительная стрессовая ситуация, тяжелые вирусные заболевания и ослабление иммунных сил.
Острый цистит у мужчин проявляется следующим образом:

  •  болезненность и рези при опорожнении;
  •  гиперемия и отек слизистой;
  •  затрудненное мочеиспускание;
  •  гнойные и кровянистые выделения из уретры;
  •  дискомфорт в нижней части живота, ноющие боли.

После выявления возбудителя, комбинированный уретрит и цистит лечатся по одной схеме. Терапию необходимо доводить до конца, так как оба заболевания склонны к хронизации процесса.

Постановка диагноза

Прежде чем решить, как лечить уретрит у мужчин, необходимо провести обследование, выявить возбудителя и определить его чувствительность к препаратам. Диагностика начинается со сбора анамнеза и визуального осмотра.

Методы излечения

Лечение уретрита у мужчин не требует госпитализации и с успехом проводится в амбулаторных условиях. Выбор препаратов зависит от формы заболевания и результата бакпосева. Основная группа применяемой терапии – антибиотики.

Методы введения разнятся и согласовываются между врачом и пациентом. Лекарства могут приниматься в таблетированной форме, вводится в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, или доставляться непосредственно в очаг при помощи катетера.

Рассмотрим препараты для лечения уретрита у мужчин в зависимости от выявленного возбудителя.

Гонококковое и бактериальное воспаление

В 40% случаев проводится монотерапия антибиотиками цефалоспоринового ряда. При хроническом процессе чаще назначается тетрациклиновая группа: доксициклин, канамицин.

Осложненный гонорейный уретрит у мужчин лечится сочетанием нескольких групп лекарственных средств, например, Гентамицин и Сумамед.
Антибактериальная терапия требует профилактического приема антимикотических препаратов: Нистатин, Леворин.

В обязательном порядке назначаются иммуномодуляторы и витамины.

Для контроля над эффективностью лечения необходимо трижды, с определенным интервалом времени, сдать анализ на выявление гонококка.

Трихомонадное воспаление

Для лечения этого вида применяется проверенный временем метронидазол курсовым приемом или однократно в максимально возможной дозе. Показан прием иммуностимулирующих средств и витаминизированных добавок.

Поражение хламидиями

Чем лечить хламидийное инфицирование определяет врач на основе результата бакпосева. Наименее эффективным оказывается одноразовый прием максимальной дозы Азитромицина. Лучший результат дает курсовое лечение Джозамицином или антиботиком тетрациклиновой группы – Доксициклином. Совместно с антибактериальной назначается гормональная терапия.

Грибковая инфекция

Обнаружение в уретре у мужчин грибкового поражения требует антимикотической терапии: Леворин, Пимафуцин, Флуконазол принимаются в виде таблеток. Местно используются противогрибковые мази, например, Клотримазол. Большое значение придается иммуностимулирующей терапии.

Вирусное поражение

Чаще встречается инфицирование вирусом герпеса 1 и 2 типа. В этом случае проводится лечение уретрита у мужчин препаратами противовирусного действия: Ацикловир, Рибавирин. Существует мнение, что полностью излечиться от вируса герпеса не удается, но можно добиться стойкой ремиссии.

Воспаление неясной этиологии

В 30 – 40% случаев инфекционного агента установить не удается, тем не менее, проводимая антибактериальная терапия дает неплохие результаты.

Как вылечить уретрит у мужчин при неуточненном диагнозе? Назначаются антибиотики широкого спектра нескольких групп: Азитромицин, Доксициклин, Метронидазол.

Дополнительно вводятся противогрибковые препараты и общеукрепляющие. Схема может меняться на усмотрение лечащего доктора.

Терапия воспаленного мочевого пузыря

Инфекционный процесс нередко выходит за пределы мочеиспускательного канала, поэтому рассмотрим, как лечить цистит в сочетании с уретритом. Основным возбудителем становится бактериальная микрофлора. Ее лечение доверяют антибиотикам группы макролидов, фторхинолов или тетрациклинов. Кроме того назначается профилактическая противогрибковая терапия и прием поливитаминов.

Воспаление мочевого канала у мальчиков

У детей основным возбудителем заболевания становится кишечная палочка. Уретрит у мальчиков возникает чаще, чем у девочек, вследствие развития фимоза и, как следствие, образования благоприятной среды для размножения патогенной флоры.

Ребенок становится беспокойным, его мучает зуд, болезненные мочеиспускания. Можно заметить белесые с примесью гноя выделения. Моча становится мутной со следами крови.

 Лечение уретрита у мужчин и лечение у детей проводится антибиотиками, но в отличие от взрослых подбор средств для ребенка проводится более тщательно, ориентируясь на возрастную группу.

Осложнения и прогнозы

В мужском понимании обращаться к врачу с подобной проблемой стыдно, однако несвоевременное или не правильное лечение грозит множеством осложнений. Инфекция способна распространиться на окружающие органы, вызывая цистит, пиелонефрит, простатит.

В результате возникает нарушение половых функций и бесплодие.
Хламидийное инфицирование проявляется последующим поражением суставной ткани и систематическими конъюнктивитами.

Гнойный уретрит приводит к структурным изменениям слизистой оболочки мочевыводящего канала ее разрастанию и сужению просвета.

При правильно проведенном лечении удается быстро и полностью избавиться от проблемы, прогноз в этом случае благоприятный.

Профилактические мероприятия

Поняв причины уретрита и что это такое, легко определить предупреждающие меры:

  •  исключить сомнительные половые связи;
  •  использовать презервативы в качестве средства защиты;
  •  придерживаться правил гигиены;
  •  внимательно относится к своему здоровью, в случае появления сомнительных
    симптомов сразу же обращаться к врачу;
  •  в период усиленных психо – физических нагрузок принимать витаминные комплексы;
  •  избегать переохлаждения;
  •  придерживаться сбалансированного питания, не увлекаться вредными продуктами;
  •  укреплять иммунную систему.

хронического уретрита. Тем печальнее статистика, поскольку воспаление мочевыводящего канала полностью поддается лечению при соблюдении всех рекомендаций.

Источник: https://dinlab.ru/urologiya/simptomy-uretrita-u-muzhchin

Хронический уретрит у мужчин

Проблема рождаемости и репродуктивного здоровья остро стоит во многих государствах. Уретрит является одним из самых распространенных и репродуктивно значимых заболеваний для мужского пола, приводящих к бесплодию. Хронический уретрит занимает особое место, так как представляет большую проблему для урологов и самих пациентов.

Что такое хронический уретрит у мужчин? Уретрит – это воспалительный процесс в слизистой оболочке стенки мочеиспускательного канала (уретры). Если острое воспаление в уретре длится более трех месяцев, принято говорить о хроническом процессе, то есть ставят диагноз «хронический уретрит».

Источник: TutKnow.ru

Причины хронитизации

Факторов, способствующих развитию воспаления в уретре, большое количество, поэтому принято различать несколько видов заболевания:

1.Инфекционный уретрит – воспаление уретры, причиной которого стали микрооргонизмы. По виду возбудителя уретриты делят на специфические и неспецифические, имеющие некоторые отличия.

Специфическое воспаление вызывают микробы, которые для организма человека являются патогенными и всегда вызывают болезнь. Это гонококковая, хламидиозная, трихоманадная, микоплазменная, уреаплазменная инфекция. В данном случае хронический уретрит является вторичным заболеванием, так как возникает на фоне уже существующей половой инфекции.

Неспецифическое воспаление вызывает условно-патогенная микрофлора, которая существует в организме в норме, а к болезни приводит только в каких-то особых ситуациях (чаще при угнетении иммунной системы). К условно-патогенам относят кишечную палочку, протея, грибы рода Кандида, стрептококки, стафилококки и множество других.

  1. Хронический инфекционный уретрит – это, как правило, исход острого. Болезнь протекает скрыто с периодами выздоровления и рецидива. Переход в хроническую форму может возникать по следующим причинам:
  • неадекватная терапия острой формы уретрита;
  • несостоятельность иммунитета и факторы этому способствующие (стрессы, плохое питание, вредные привычки, переохлаждение, сопутствующие болезни органов мочеполовой системы).
  1. Травматический или механический уретрит – развивается в результате механических травм:
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • эндоскопическое обследование пузыря и уретры;
  • взятие биопсии;
  • бужирование (расширение) мочеиспускательного канала;
  • ранение уретры инородным предметом.
Читайте также:  Применение финастерида отзывы мужчин

При диагностических процедурах должны соблюдаться строгие правила асептики и антисептики, но при их нарушении происходит попадание инфекции в стенку мочеиспускательного канала.

  1. Аллергический уретрит – следствие воздействия на стенку уретры аллергенов.

Застойный уретрит является результатом застоя мочи в уретре при ее сужении, возникающим по разным причинам (перенесенная травма, опухоль уретры, аденома и рак простаты, аномалии развития и иные).

  1. Уретрит вследствие мочекаменной болезни. Во время приступа почечной колики камень выходит из лоханки почки, продвигается по мочеточнику в мочевой пузырь, а затем в уретру. Мужская уретра тонкая и длинная, а камень часто бывает больших размеров, он царапает ее и возникает воспаление. Частые приступы колики приводят к повторяющемуся воспалению и хронитизации процесса.
  2. Вторичный уретрит – как следствие других воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (воспаления предстательной железы, яичек, полового члена, почек, мочевого пузыря).

Уретрит у мужчин, в отличие от женщин, протекает очень ярко, что связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала. У женщин уретра широкая и короткая, а у мужчин она длинная и тоненькая. Бывают случаи и практически бессимптомного течения болезни, но очень редко.

Признаки уретрита:

  • Чувство жжения, дискомфорта, рези и зуда в паху (в области мочеиспускательного канала) во время опорожнения мочевого пузыря;
  • Характерна сильная боль при половом акте;
  • Увеличение частоты мочеиспусканий;
  • Из уретры появляются разные выделения: если уретрит гонорейный, то выделений большое количество, и они имеют серо-желтый оттенок, чаще бывают утром после сна; когда уретрит трихомонадный — выделения светлые, белые; при гнойном уретрите выделяется желтый гной.
  • Губки мочеиспускательного канала при осмотре находятся в слипшемся состоянии, отечны.

Общего нарушения здоровья организма (слабость, повышение температуры, головная боль) при уретрите не бывает.

В течении хронического уретрита можно проследить трехступенчатость:

  • Болезнь периодически (редко) обостряется, клиническая симптоматика выражена по-разному, выздоровление быстрое. Поддается терапии не сильными антибактериальными средствами.
  • Болезнь уже обостряется гораздо чаще, симптоматика всегда яркая, выздоровление долгое, пациенты прибегают к сильным анальгетикам. Только мощные антибиотики помогают на время, до следующего обострения.
  • Рецидивы очень частые, возникают при воздействии любого провоцирующего фактора, с яркой клиникой. Нет эффекта от антибиотиков.

Осложнения хронического уретрита:

  • миграция инфекции в предстательную железу гематогенно или лимфогенно и развитие воспалительного процесса в ней (простатит);
  • развитие воспаления семенных пузырьков — везикулит;
  • развитие воспаления яичек – орхит;
  • формирование сужения мочеиспускательного канала (стриктуры);
  • бесплодие – как результат вышеназванных осложнений;
    рак уретры.

Методы диагностики

Диагностика заболевания не представляет сложностей.
Начинается обследование с тщательного сбора анамнеза жизни и анамнеза заболевания. У пациента узнают, чем болел, как лечился, вступал ли в незащищенную половую связь. А также внимательно слушают жалобы пациента, уточняя их и анализируя.

Затем приступают к осмотру. Внимательно исследуют устье мочеиспускательного канала, обращают внимание на отечность губок и их слипание, выделения из уретры.
Пальпация и перкуссия (постукивание) области мочеиспускательного канала бывает болезненной.

Лабораторные исследования – играют огромную роль в диагностике.

Анализы крови. Берут общий анализ крови, где находят признаки воспаления (повышены лейкоциты, увеличено количество палочкоядерных нейтрофилов, ускорена скорость оседания эритроцитов). Проводят также исследование крови на инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреоплазмоз).

Анализы мочи – очень информативны. Общий анализ мочи покажет наличие воспаления (увеличены лейкоциты в моче, появятся бактерии). Проводят трехстаканную пробу, суть которой заключается в том, что пациент мочится в три емкости, первая емкость из уретры, вторая и третья из мочевого пузыря. В первом стакане при бактериологическом исследовании обнаружат максимальное количество бактерий.

Исследуют выделения из уретры (мазок), определяют возбудителя и сразу чувствительность его к антибиотикам.

Инструментальные методы диагностики при уретрите используются редко. Они необходимы с целью поиска причины болезни или развившихся осложнений. Проводят УЗИ простаты, яичек, семенных пузырьков, мочевого пузыря, почек. Эндоскопические методы не показаны.

Лечение

Лечение хронического уретрита представляется сложной задачей для врачей-урологов и должно быть комплексным, своевременным. Гонорейный уретрит лечат венерологи. Если соблюдать все принципы терапии, можно добиться исчезновения рецидива заболевания.

Проводятся следующие мероприятия:

  • Соблюдение диеты. Питание таких пациентов должно быть рациональным, включать большое содержание белка, витаминов, минеральных веществ, полезных аминокислот. В рацион обязательно включить мясо (говядина, индейка, крольчатина, телятина), рыбу (нежирные сорта), кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты. Исключить рекомендуется острые, жирные, маринованные, пряные продукты, алкоголь и кофе.
  • Нормализация режима дня, исключить вредные привычки.

Медикаментозное

Ведущее звено в лечении – антибактериальные препараты. Антибиотики назначают с учетом чувствительности, курсами до полного исчезновения симптомов и потом еще 3-5 дней. Принимать только по рецепту врача.

Гонорейный уретрит: цефалоспорины (Цефазолин, Цефаклор, Орпин, Цефалексин, Фелексин, Цефамандол,Нацеф, Цефапирин, Цефепим, Максипим, Цефатоксим )и фторхинолоны (Фторхинолон, Налидиксовая кислота, Ципрофлоксацин). Продолжительность лечения составляет 7-10 дней.

Трихоманадный уретрит: Метранидазол, Тинидазол, Орнидазол. Продолжительность лечения составляет 5-6 дней.

Хламидиозный уретрит: антибиотики (Эритромицин, Тетрациклин, Гентамицин) комбинируют с гормонами (Дексаметазон, Преднизолон). Продолжительность лечения составляет две недели.

  • Кандидомикотический уретрит: противогрибковые лекарственные средства (Нистатин, Леварин, Флуконозол, Тербинафин).
  • Бактериальный уретрит – антибиотики назначают по тесту на чувствительность.
  • Канефрон – комбинированный растительный препарат, обладающий антибактериальным, мочегонным, спазмолитическим и противовоспалительным эффектами.
  • Противоаллергические препараты: Димедрол, Супрастин, Тавегил, Пипольфен.

Иммуномодуляторы: Тималин, Тимаген, Левамизол, Иммунал, Триммунал.
Промывание мочеиспускательного канала антисептиками: Фурациллин 1:4000, 0,001% раствор метиленового синего.

Народное лечение

Народные методы, безусловно, хороши при хроническом уретрите, но они должны использоваться как вспомогательные средства терапии.

В данном случае применяются лечебные растения, которые обладают противобактериальным, противовоспалительным, мочегонным, обезболивающим действиями.

  • Клюквенный и брусничный морс рекомендуется пить без ограничений.
  • Отвар цветов ромашки и толокнянки: 1/2 чайной ложки сухих цветков на стакан кипяченой воды, настоять. Принимать по 200 мл утром, днем и вечером после еды.
  • Отвар листьев брусники: 2 ст. ложки листьев залить 1 стаканом кипяченой воды. Принимать по третьей части стакана 2 или 3 раза в день после еды.

Профилактика

Чтобы избежать хронического уретрита, рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры:

  • Исключить незащищенные сексуальные связи.
  • Соблюдать личную гигиену половых органов.
  • Своевременно обращаться к доктору при появлении симптомов инфекции органов мочеполовой системы и четко соблюдать все рекомендации, дабы избежать перехода острой формы в хроническую.
  • Укреплять иммунитет: правильно питаться, заниматься спортом, проводить закаливание.

Не зря у медиков есть любимый лозунг: «Болезнь проще предупредить, ежели потом упорно лечить!».

Источник: https://uran.help/diseases/urethritis/hronicheskij-uretrit-u-muzhchin.html

Симптомы и лечение уретрита у мужчин — Совет Уролога

В интернете часто задают вопрос, что такое уретрит у мужчины, симптомы, лечение которого имеет свои особенности в зависимости от пола и возраста пациента.

Что такое мужской уретрит

Уретрит у мужчин представляет собой воспалительный процесс, который протекает в мочеиспускательном канале.

Любые острые или хронические воспаления мочеиспускательного канала у мужчин встречаются постоянно, но их лечение зависит исключительно от пола, возраста или индивидуальных особенностей организма. Уретра представляет собой отверстие на выходе мочеиспускательного канала, которое напоминает трубку до двадцати четырех сантиметров.

Это приносит мужчинам больше болевых ощущений и дискомфорта в том случае, если в мочевом пузыре появится инфекционное заболевание или воспалительный процесс. Женщины не чувствуют таких болезненных признаков, поскольку их мочеиспускательный канал намного короче мужского и не превышает четырех сантиметров.

Мужчины ощущают болезненные ощущения и ужасный дискомфорт сразу же после того, как происходит инфицирование.  Уретра у практически у всех  пациентов разделена на такие отделы:

  • отдел предстательной железы — часть, размещенная в области простаты, длиной не менее четырех сантиметров, где при воспалительном процессе часто развивается простатит;
  • отдел мембранозного типа – имеет перепончатое строение, который имеет длину в два сантиметра, он стартует за простатой и оканчивается сразу за головкой полового члена;
  • отдел спонгиозного типа – имеет губчатое строение и является самым длинным в организме, он расположен внутри полового органа и назван самым подвижным в организме.

Подвиды недуга  у мужчин

Воспалительные процессы мочевого пузыря, которые перерастают в  уретрит у мужчин, делятся на несколько основных видов в зависимости от типа возбудителей, которыми они вызваны, течению недуга, выраженность симптомов, началу и особенностями болезни.

Делятся все уретриты у мужчины на виды:

  • гонорейные;
  • вирусные;
  • грибковые (микоплазменные);
  • микотические;
  • трихомонадные;
  • туберкулезные;
  • смешанные;
  • аллергические – начинающиеся под воздействием аллергенов;
  • травматические – воспаления, вызванные травмами полового органа или оперативным вмешательством;
  • конгестивные – возникает, если в уретре обнаруживаются венозные застои в органах малого таза;
  • подострые;
  • острые;
  • торпидные;
  • высокоактивные;
  • умеренно активные;
  • слабоактивные;
  • первичные – возникают как самостоятельный вид, отдельный недуг;
  • вторичные – напоминают последствия остальных болезней;
  • неспецифические уретриты – возбуждает уретрит у мужчин микроорганизмы, которые проживают в организме здорового человека постоянно, но в идеале с ними может бороться иммунная система;
  • специфические – проблемы, которые возникли после инфекции, передающейся половым путем (трихомониаз, хламидиоз), туберкулеза.

Профессиональные урологи утверждают, что воспаление уретры у мужчин возникает на основе хламидий или гонококков, но в половине всех мазков выделений этих возбудителей не обнаружено.

Основные признаки воспаления уретры

После того, как мужчина был поражен инфекционными заболеваниями, можно заметить первые симптомы воспаления через время, которое установлено для конкретного вида возбудителя:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! Эффективный способ ПОВЫСИТЬ ПОТЕНЦИЮ! Нужно всего лишь за 5 минут до … Читать далее >>

  • трое суток или неделя при гонорейном уретрите;
  • семь дней или две недели при хламидиозном;
  • две или три недели при трихомонадном уретрите;
  • двадцать один день при кандидозном уретрите;
  • пару месяцев при вирусном варианте;
  • пару лет при туберкулезном возбудителе;
  • один или два часа при аллергене.

К основным симптомам поражения мочеиспускательного канала относятся:

  • боли нарастающего типа при мочеиспускании;
  • хроническое жжение и зуд;
  • появление белесых или зеленых выделений, оттенок которых зависит от бактериальных или вирусных возбудителей;
  • отсутствие гипертермии;
  • появление утром гноя или кровянистых прожилок в эякулянте;
  • появление неприятного кислотного запаха;
  • возникновение гнойных корочек на половых органах (как на фото);
  • внезапное склеивание отверстия мочеиспускательного канала;
  • резкие боли во время полового акта;
  • резкие пульсирующие боли в паховой области;
  • развитие болезненности при окончании мочеиспускания;
  • наличие примесей в моче, в том числе, крови;
  • увеличение частоты мочеиспусканий.
Читайте также:  Признаки психического расстройства у мужчин: как определить

Если недуг достиг хронического характера, то все его симптомы сходят на нет, поскольку боли, выделения и  воспаление прекращаются. Мужчины могут чувствовать только некоторые неприятные ощущения – зуд и жжение, а все остальные ощущения возвращаются только в период обострения.

Иногда у представителей сильного пола появляются некоторые дополнительные признаки, как на фото:

  • боли в суставах и их воспаление;
  • появление конъюнктивита;
  • туберкулезное поражение почек;
  • повышение температуры тела;
  • постоянная утомляемость;
  • апатия и депрессивное состояние;
  • повышенная потливость;
  • отеки Квинке.

Чаще всего дополнительные симптомы возникают в случаях, когда человек страдает сахарным диабетом, обострением мочекаменной болезни. Проблема может возникнуть, если мужчина ведет беспорядочную  половую жизнь или же не соблюдает правила личной гигиены.

Как диагностировать воспаление

Перед тем, как лечить уретрит у мужчин, следует обратиться к профессиональному урологу, дерматологу и сексопатологу, которые помогут быстро и правильно поставить диагноз. Категорически запрещено заниматься самолечением, поскольку в противном случае, это поможет не допустить перетекания в хроническую форму.

Врач часто не может поставить диагноз исключительно после предварительного осмотра, поскольку многие признаки уретрита у мужчин смазаны или отсутствуют. Чтобы точно установить наличие или отсутствие той или иной стадии уретрита, стоит сдать ряд анализов, к которым относятся:

  • клинический и общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • если воспаление возникло в качестве осложнения от ангины, то необходимо незамедлительно сдать ревмапробу;
  • бактериальный посев утренней мочи;
  • проба мочи трехстаканного типа;
  • анализ мочи по методу Нечипоренко;
  • уретроскопия;
  • ПЦР-тест предоставленных выделений;
  • мазки секрета из мочеиспускательного канала.

Обязательно стоит собирать мочу по данной доктором схеме, то есть брать только начальную порцию утренней жидкости. Если анализы показали то, что в жидкости имеются лейкоциты, то в организме мужчины происходит патологический процесс воспалительного характера.

Мазки из уретры с целью выявить патогенные бактерии или микроорганизмы обязательно тщательно изучаются под микроскопом. Перед тем, как сдавать анализы, следует правильно подготовить свой организм к этой процедуре:

  • не заниматься сексом за семь дней;
  • отменить все назначенные или приобретенные самостоятельно антибиотики и иные указанные доктором таблетки;
  • отказаться от приема алкогольных напитков;
  • ограничить курение или вовсе отказаться от него;
  • за два часа перед сдачей мазка не следует мочиться;
  • параллельно пройти УЗИ не только уретры, но еще и мочевого пузыря, предстательной железы, почек, надпочечников, мочеточника.

Не стоит ложиться в медицинское учреждение для того, чтобы сдать анализы на возможные уретриты у мужчин, поскольку все процедуры реально пройти в амбулаторном режиме. Чтобы достичь отличных результатов и не дать болезни сменить форму на хроническую, необходимо:

  • применять препараты для лечения точно и регулярно;
  • отказаться на время от приема лекарственных препаратов;
  • не вступать до конца лечения в сексуальные отношения;
  • не прерывать очередность и длительность назначенного лечения;
  • не заменять самовольно одно лекарство на аналогичное или более дешевое без консультации с врачом;
  • не употреблять спиртные напитки и психотропные средства;
  • отказаться от маринадов и острых блюд;
  • не принимать в пищу копчености;
  • следует тщательно следить за личной гигиеной;
  • употреблять много жидкостей.

Перед тем, как назначить первые лекарственные препараты, особенно антибактериального характера, следует провести пробу на возможную аллергическую реакцию или же на индивидуальную непереносимость.

Как излечить воспаление в мочевыводящих путях

После определения возбудителя проблемного состояния при помощи диагностики и сдачи анализов следует лечить пациента только по схеме, расписанной врачами, не заменяя лекарства подобными.

Если медицинские препараты назначены неправильно, то недуг перетечет в хроническую форму и затруднит лечение в несколько раз. Как только молодой человек поверить в свое полное выздоровление, болезнь напомнит о себе, стремительно обострившись и доставляя много неприятных ощущений.

При лечении острого воспаления мочевыводящих путей стоит обратить внимание на назначение курса антибактериальной терапии или качественных антибиотиков. Перед тем, как расписать схему лечения, следует подобрать такие таблетки или мази, которые идеально подойдут для повышения иммунитета и устранения пикантного недуга.

Одновременно с назначением качественных антибиотиков урологи назначают еще и применение антисептиков на головке или стволе полового органа. Местное лечение дополняется не только медицинскими препаратами (фурацилин), но еще и народными средствами (ромашка, календула), которые применяются в качестве мазей, компрессов, двадцатиминутных ванночек, отваров.

История увеличения от читателя!Я понимал что мой член не нравится бабам. Было время даже смирился. Но дай думаю попробую, цена вопроса около 1000 рублей …

Читать подробнее…

Если уже диагностированы уретриты у мужчин, лечение проводится параллельно с корректировкой системы питания, к которой добавляется питье, обогащенное витаминами (свежевыжатый соки, морсы, витаминизированные чаи, растительные сборы тонизирующего характера).

С инфекционными и воспалительными процессами можно справиться, добавив в схему лечения лекарственные средства, которые могут существенно поднять иммунитет.

Если лечить коварную болезнь вовремя, то можно избавиться при систематическом приеме препаратов от недуга примерно за две-три недели. Если диагностика и лечебные процедуры проведены правильно, то терапия поможет удалить последние признаки болезни.

Как лечить отдельные виды уретритов

Когда установлен уретрит у мужчины, лечение будет определено согласно типу возбудителя болезни.

Если возбудителем является:

  • гонококки или бактерии – применяются только антибиотики группы цефалоспориновых, тетрациклины и канамицины;
  • микоплазма или уреаплазма – действенны только препараты тетрациклинового плана, к которым добавлены стимуляторы иммунитета;
  • трихомонады – терапия уретрита хронического типа производится антибиотиками, но остальные типы можно пролечить при помощи Трихопола или Метронидазола;
  • грибки Кандида – не требуется применение антибиотиков, поскольку слизистые поражает не инфекция, а грибки, поэтому поможет Пимафуцин, Клотримазол, Нистатин;
  • хламидии – поможет применение антибиотиков типа Азитромина, поскольку неверно подобранное лекарственное средство или самолечение обязательно приведут к досадным осложнениям.

Кроме качественных антибиотиков и антибактериальных препаратов, следует обязательно откорректировать питание пациента, дополнив его комплексом витаминов и минералов. Обязательно при применении лекарств антибактериальных средств следует добавить к терапии иммуномодуляторы.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! Эффективный способ ПОВЫСИТЬ ПОТЕНЦИЮ! Нужно всего лишь за 5 минут до … Читать далее >>

Чтобы понять, лечить ли гонорейный уретрит далее, следует сдать все анализы, в том числе, три раза сдавать мазки для контроля. Если результат будет отрицательным во всех трех случаях, то следует отменить все таблетки.

Антибиотики следует назначать для лечения в нескольких видах:

  • таблетки, что помогает в восьмидесяти одном проценте случаев;
  • инъекций внутримышечного типа в восемнадцати процентах;
  • инъекций внутривенного характера в 0.2 процентах;
  • инсталлированных препаратов, которые единично вводятся в уретру, но только специалистами и в условиях стационара;
  • монотерапия, когда идеально подходит лишь один препарат, назначается в половине случаев;
  • два и три препарата антибактериального типа будут применены в сорока процентах случаев;
  • три антибиотика идеально применять в тринадцати процентах;
  • комплекс из четырех антибактериальных препаратов подойдет для пяти процентов пациентов.

Иногда причины заболевания позволяют лечить недуг при помощи дополнительной физиотерапии, но они категорически противопоказаны при воспалительном процессе острого течения:

  • электрофорезы;
  • УВЧ;
  • терапию лазером;
  • терапию магнитами.

Все процедуры и препараты следует назначать для лечения после консультации у квалифицированного уролога и принимать длительное время в дозах согласно расписанной терапии.

Какие осложнения вызывает непролеченный недуг

Для устранения первых признаков болезни лечение уретритов у мужчины должно производиться, если препараты подобраны с учетом индивидуальных особенностей организма.

К группе традиционных лекарств следует добавлять средства народной медицины, к которым относятся сборы лекарственных растений,  витаминизированные чаи и соки из свежих овощей или фруктов.

К эффективным народным средствам относятся черная смородина, дубовая кора, цветки васильков, листья мяты перечной и крапивы. Из вышеперечисленных растений делают отвары, чаи и компрессы, которые для адекватного лечения придется принимать не реже трех раз в сутки по возможности в одно и то же время.

Доктора следуют проводить процедуры лечения, пока микрофлора половых органов и мочеиспускательного канала не нормализуется и не исчезнет воспаление.

К осложнениям, вызываемым хламидиозом, относятся:

  • мужское бесплодие;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • понижение качества и объема семенной жидкости;
  • возникновение синдрома Рейтера;
  • перерастание в эпидимиты;
  • заболеваниям воспалительного типа;
  • у возбудителя вырабатывается устойчивость к конкретному антибиотику или лекарственному средству;
  • стремительный переход острой формы заболевания в бессимптомную хроническую, которую пролечить будет гораздо сложнее.

Воспалительный процесс может при недолеченном заболевании переброситься на почки, мочевой пузырь, надпочечники, мошонку, яички, придатки, половой член. Самым опасным осложнением при лечении может стать хроническое воспаление предстательной железы, как на фото, которое в половине случаев приводит к бесплодию и нарушению репродуктивной функции, снижению потенции и эрекции.

Профилактические меры

Чтобы не развился уретрит у мужчины и симптомы его не осложнились, следует часто прибегать к профилактическим мерам. Уже сейчас известно, что более половины мужчин на земном шаре страдает от уретрита, который перерастает в простатит хронического типа.

Именно недолеченное воспаление мочеполового канала часто перерастает в:

История увеличения от читателя!Я понимал что мой член не нравится бабам. Было время даже смирился. Но дай думаю попробую, цена вопроса около 1000 рублей …

Читать подробнее…

  • воспалительные процессы предстательной железы;
  • орхиты;
  • везикулит;
  • баланопостит;
  • хроническое нарушение половой функции.

Для того, чтобы у человека не развились осложнения и не появился уретрит, следует прибегнуть к следующим профилактическим мерам:

  • заниматься только защищенным сексом;
  • избегать беспорядочных половых связей;
  • пролечивать патологические состояния половых органов вовремя;
  • не перегревать и не переохлаждать паховую область;
  • не стоит задерживать мочеиспускание, задерживая его на длительное время;
  • следует отказаться от употребления алкоголя, курения и наркотиков;
  • скорректировать интенсивность физических нагрузок;
  • аккуратно относиться к половым органам и не травмировать их;
  • употреблять не менее двух литров чистой воды ежедневно;
  • постоянно лечить венерические заболевания и инфекции, которые передаются половым путем.

Лечение и профилактические меры должны быть сбалансированы, чтобы не навредить пациенту и удалить возбудителя из мужского организма.

Источник: https://soveturologa.ru/zabolevaniya/simptomy-i-lechenie-uretrita-u-muzhchin

Ссылка на основную публикацию